学会“四技巧” 早期识别双相情感障碍

对于一个喜怒无常的青少年，任何急于得出双相情感障碍的结论都为时过早。事实上，大量文献显示，童年喜怒无常并不是未来双相情感障碍的良好预测因素。

鉴于我在少年法庭上评估孩子的工作，我不止一次被问及，双相情感障碍是否可以及早发现。这通常是因为一些孩子表现得异常情绪化，这导致缓刑监督员和父母屈服于流行文化中关于双相障碍的想法，条件反射地认为孩子正在发展这种疾病。

我的回答总是：“看情况而定。”

如果一个青少年表现出明显的躁狂、轻躁狂或混合发作，或者进行过相关的基因测试，我们可以进行诊断。除此之外，我们在很大程度上只能注意相关因素，作一个保持警惕的观察者。

早期发现的重要性

像精神分裂症一样，双相情感障碍被认为具有“点燃效应”，因此早期发现是一个重要的话题。

精神病学中的点燃效应就像引火，一场较小的火灾会引发一场更大的火灾。在情感性障碍中，这意味着先前的情绪发作为后续的情绪发作奠定了基础，使其发展得更快，更强烈，患者在缓解期间最终不会恢复到发病前的功能。显然，尽早发现病情对预后有很大影响。不幸的是，双相情感障碍很容易被误诊，这让我们面临着挑战。

误诊

双相情感障碍是过度诊断和漏诊最多的疾病之一。

双相情感障碍并不像人们普遍认为的那样，仅仅是一种喜怒无常的模式。在社交方面，如果一个平时很冷静的人最近一周变得易怒，我们会听到“这真是双相症”。从专业角度来说，“排除双相情感障碍”是一种常见的初步诊断，即使是对孩子来说，也只是基于情绪化。

简而言之，双相情感障碍就是：截然相反的情绪。有内源性抑郁的时期，随后或之前是(轻度)躁狂和/或混合发作。这些情绪发作会持续几天或几周，而不是几分钟或几小时。尽管“超快循环”是一个流行的想法，也是可能存在的，但我们建议对此应保持极其谨慎的态度。

四项技巧识别

虽然没有万能钥匙，但以下是双相情感障碍的强烈相关因素，它们的存在会提高临床医生对潜在新发疾病的认识。

技巧一  双相情感障碍往往出现在青少年和20岁出头，第一个明显的情绪事件往往是重性抑郁发作(MDE)。除非有严重的社会心理压力源(或模仿MDE症状的医学状况)，鉴于双相情感障碍主要是内源性产生的，如果有人自发表现出MDE，临床医生应该监测轻度/躁狂发作的发展，同时要有耐心，因为躁狂出现可能需要数月或数年。

技巧二  与双相情感障碍相关的MDE通常具有非典型特征，持久而强烈。这种趋势在2型障碍中尤其明显。非典型特征是，MDE主要表现为多吃多睡，严重的精神运动迟缓(“铅质麻痹”)和情绪反应性(例如，情绪会因积极的新闻/事件/幽默而变得明朗)。

技巧三  具有混合特性的MDE的存在也可能是一个提示。虽然不是每个在MDE期间经历一些轻度躁狂症状的人都会演变成双相情感障碍，但有些人会。如果在MDE期间，患者表现出一些强烈的不安，冲动，快速/分散的思想，情感不稳定，和/或尽管睡眠很少，但仍表现出精力充沛。他们可能正在经历一段复杂的时期。

技巧四  最后，轻度躁狂可能是微妙的。因此，如果怀疑患有双相情感障碍，必须仔细询问患者和家属，是否有过明确划分的几天或几周的轻度躁狂史，这是至关重要的。例如，一些在基线时并不焦虑的人报告了“焦虑期”，这刚开始可能会被简单理解为紧张。经过进一步的评估，可以发现这包括尽管睡眠很少，但不感到疲倦，难以控制想法，以及易怒等一系列轻度躁狂症状。