儿童退热用药怎么选

　　感冒、发烧和疼痛是儿童医院就诊的常见原因，布 洛芬和对乙酰氨基酚是世界卫生组织和多国临床指南推 荐用于儿童发热、疼痛对症处理的治疗药物，都属于非甾 体类药物，均具有很好的解热镇痛作用，但他们也是有差 异的：

　　布洛芬：药理作用为解热、镇痛、抗炎;用于≥6个月 的儿童及成人;单次剂量 5- 10mg/kg，单次最大剂量 400mg或 10mg/(kg. 次)，每日最大剂量2.4g/d或40mg/ (kg.d)，两次服药至少间隔6-8h，24h 不超过4 次。起效 慢，作用时间更长，作用更强，持续时间6-8h，受食物影 响延迟吸收1.34-1.96h。

　　对乙酰氨基酚：药理作用解热、镇痛、微弱抗炎，用于 ≥3个月的儿童及成人，单次剂量10-15mg/kg，单次最大 剂量 600mg或 15mg/(kg. 次)，每日最大剂量 2.0g/d 或 75mg/(kg.d)，两次服药至少间隔4h 以上，24h 不超过4 次。起效快，作用更温和，食物不影响吸收，但延迟达峰 时间。

　　退烧药不可长期服用，最多使用不超过3天。在正 确的给药剂量和方法下，两者的不良反应较少：布洛芬： 布洛芬可有轻度的肠胃不适，偶有皮疹、耳鸣、头痛等，严 重可引起消化道出血，亦有布洛芬引起急性肾损伤的报 道。对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚对胃没有刺激作用，偶 见皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少;长期大量用药会 导致肝肾功能异常，甚至急性肝衰竭，如出现黄疸症状需 立即进行肝功能检测。

　　因此，在用药过程中我们需要避免长期大剂量使 用，特别是使用了复方感冒药(多含有退热成分布洛芬或 对乙酰氨基酚)后又发生了比较明显的发烧症状，此时可 能又会使用单一的对乙酰氨基酚或者布洛芬制剂，这就 会存在药物过量中毒风险!

　　国家药品监督管理局2021年发出公告要求儿童常 用的14个品种复方感冒药修改说明书，同时强调“应避 免合并使用含有相同或相似活性成份的抗感冒药”。大 家可以参考以下复方感冒药，避免重复给儿童服用。常 见的复方感冒药有：氨酚麻美口服溶液、氨酚麻美糖浆、 小儿氨酚烷胺颗粒、氨酚伪麻那敏咀嚼片、小儿复方氨酚 烷胺片、小儿氨咖黄敏颗粒、氨金黄敏颗粒、氨咖愈敏溶 液、儿童复方氨酚肾素片、氨咖黄敏口服溶液、氨酚伪麻 那敏分散片(Ⅲ)、小儿氨酚那敏片、小儿氨酚黄那敏片、 小儿氨酚黄那敏颗粒。

　　在实际应用中我们应该怎么来选择呢?哮喘伴发 热：对乙酰氨基酚与布洛芬均有引起哮喘的风险，需评估 后谨慎单剂使用，避免频繁使用。肝功能异常伴发热：除 病因治疗外，禁用对乙酰氨基酚，必要时可选用布洛芬。 肾功能异常伴发热：布洛芬有加重肾脏损伤可能性，必要 时选择对乙酰氨基酚。心力衰竭与心功能不全伴发 热 ：不用布洛芬，必要时选择对乙酰氨基酚，但应注意大 剂量对乙酰氨基酚的肝脏毒性。 出血性疾病伴发热 ： 不推荐布洛芬(加重溃疡引起胃出血、紫癜等)，权衡利弊 可选用对乙酰氨基酚。川崎病：治疗期间不需要使用布 洛芬或对乙酰氨基酚。葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症：禁 用对乙酰氨基酚(可能会引起溶血反应)，必要时权衡风 险、谨慎选择布洛芬。关节炎伴发热：水合状态良好下建 议初始退热剂优先选择布洛芬，但布洛芬的抗炎作用可 能隐藏关节炎疼痛的真正原因。在某些特定情况下使用 对乙酰氨基酚更合适:有脱水或脱水风险的儿童以及患 有水痘，肺炎，或凝血障碍的儿童。

　　药师叮嘱：一3 月龄以上儿童体温≥38.2°C伴明显 不适时，可采用退热剂，高热时推荐应用对乙酰氨基酚或 布洛芬;二不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方 感冒药合用;三不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交 替使用，对于两种药物都没有禁忌证的小儿患者，如果服 用一种药物到下次服药时间前体温又升上来，可以改用 另一种退热药。(改用≠交替，改用是 A→B，交替是 ABAB);四不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药;五 不推荐使用解热镇痛药治疗全身麻醉术后恶性高热、中 枢性发热、外胚层发育不良;六恶性肿瘤患儿解热镇痛药 的使用需权衡利弊;七既往史儿童(有热性惊厥病史)：退 热药物不能降低热性惊厥复发的风险，建议体温达 38.0 ℃ 开始服药，体温降至 37.5 ℃以下，不建议再服 用退热药;对乙酰氨基酚和布洛芬的疗效相当 (15 mg/ kg 剂量的对乙酰氨基酚与 10 mg/kg 剂量的布洛芬重 叠)，安全性相似，但不良事件的类型不同。退热药只是 对症治疗，药效只能持续数小时，体内药理作用消除后， 体温将会再度升高。因此，选用退热药的主要依据是其 具有疗效以及副反应大小，并应在医生或药师的指导下 合理用药。