此起彼伏的儿童呼吸道感染病原体知多少？

　　2023年秋冬季，国内各大医院和社区儿科门急诊接 诊了很多呼吸道感染患儿，有些孩子检查出来肺炎支原 体感染，有些是感染流感病毒，甚至有孩子先后合并三到 四种不同病原体感染，使得整个呼吸道疾病周期变长、治 疗更加复杂。哪些病原体能引起儿童呼吸道感染?哪些 较为常见?哪些传染性比较强?儿童呼吸道传染病如何 预防和诊疗?本文将一一论述。

　　一、儿童常见病毒性呼吸道感染

　　病毒会引起人类上呼吸感染(鼻和咽部)和下呼吸 道感染(气管、支气管和肺)。病毒占人类急性上呼吸道 感染的90%左右，比较常见的呼吸道感染性病毒包括流 行性感冒病毒(IV)、副流感病毒(PIV)、呼吸道合胞病毒 (RSV)、腺病毒(ADV)、冠状病毒(SARS-CoV)、肠道病 毒(EV)、柯萨奇病毒(CV)等。

　　1)流行性感冒病毒(IV)：可引起人类流感的IV可分 为甲、乙、丙三型，最常见的是甲型和乙型。主要飞沫传 播，具显著季节流行性，秋冬季高发。儿童感染IV 的典 型症状是急性高热(39~40℃)、全身酸痛乏力、食欲减退， 并有咳嗽咳痰、咽喉疼痛、鼻塞流涕等呼吸道症状。疫苗 是预防流感的最有效手段。由于IV极易发生变异，疫苗 需每年接种，可降低严重并发症风险。IV感染后，应及 时对症治疗，并根据病情合理选择抗病毒药物(如奥司他 韦等)。

　　2)呼吸道合胞病毒(RSV)：RSV感染在儿童中非常 普遍，是引起2 岁以下幼儿急性支气管炎和病毒性肺炎 最常见病原体。RSV主要感染婴幼儿(尤其是早产儿和 1岁以内婴幼儿)、老年人或免疫较弱的人群。RSV好发 于冬季和春季，一般引起较轻感冒症状，如干咳、打喷嚏、 鼻塞流涕、低热等。RSV 疫苗2023年初在美国批准上 市，但国内尚未获批上市。 目前尚无治疗RSV感染的特 效药，主要以对症治疗为主，如发热>38.5℃可口服退烧 药，咳嗽频繁或喘息时使用雾化治疗等。

　　3)腺病毒(ADV)：ADV对多种组织均具有亲和力， 不仅可引起呼吸道感染，也可引起胃肠道、泌尿道等多种 感染。ADV感染后起病急，典型症状为咳嗽、鼻塞流涕、 高热寒战(可达39~40℃)、肌肉酸痛、喘息等。ADV主要 在春秋季流行，多发于6 个月~5 岁儿童(尤其是<2 岁幼 儿)。 目前国内尚未有针对儿童群体预防ADV感染的疫 苗。轻度ADV感染的病人多呈自限性，重症患儿应及时 到医院进行系统性对症和支持治疗，目前尚无特效抗病 毒药。

　　二、儿童常见细菌性呼吸道感染

　　细菌也是引起儿童呼吸道感染的重要病原体，其中 化脓性链球菌和百日咳鲍特菌主要引起上呼吸道感染， 流感嗜血杆菌和肺炎链球菌主要引起儿童下呼吸道感 染。1)儿童上呼吸道感染常见菌：

　　化脓性链球菌(Spy)：主要引起各种化脓性感染，致 病力较强，感染呼吸道后可以引起猩红热。猩红热是一 种急性呼吸道传染病，其主要临床表现有发热(38~39℃ , 重者可40.5℃以上)、咽喉肿痛明显、典型的杨梅舌和全 身弥漫性红色皮疹等。应注意，儿童猩红热可引起急性 肾炎等并发症。治疗以青霉素为首选，早期应用可缩短 病程，大大降低并发症的发生。

　　百日咳鲍特菌(Bp)：引起百日咳的最主要病原体。 百日咳是一类传染性极强的人类呼吸道疾病，百白破疫 苗的接种使Bp 感染大大降低，但“百日咳复燃”日渐显 著。百日咳典型症状为阵发性、痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样喘 息等，咳嗽迁延可长达2~3个月。大环内酯类抗生素如 阿奇霉素是治疗百日咳的一线用药，然而国内耐药菌株 比例极高(>90%)。抗生素可考虑复方新诺明，但应用时 应注意用药禁忌和副作用。

　　2)儿童下呼吸道感染常见菌：

　　肺炎链球菌(Spn)：人类上呼吸正常菌群，主要引起 大叶性肺炎，5岁以下儿童为高危人群。Spn感染常突然 发病，表现为高热寒战、胸部疼痛、咳铁锈色痰液，少数患 儿可进展为肺实变或者菌血症。Spn感染多散发、冬春 季多见，飞沫传播，常合并呼吸道病毒感染。感染后，白 细胞升高明显，中性粒细胞占比>80%。疫苗是预防Spn 感染的重要手段。Spn对青霉素的敏感性较高，早期应 及时使用抗生素治疗，可减少严重并发症和菌血症发生。

　　流感嗜血杆菌(Hin)：定植于人类上呼吸道的条件 致病菌，可引起儿童肺炎，多见于1~5岁儿童。接种疫苗 可有效预防Hin感染，可减少90%以上的重症和侵袭性 感染，2 月龄儿童可接种结合疫苗。早期使用抗生素是 预防Hin感染最有效手段。然而，Hin对青霉素类抗生 素的耐药率较高，有条件应及时进行药敏试验，调整临床 用药。

　　三、儿童常见其他病原体引起的呼吸道感染

　　除病毒和细菌外，肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸 道感染的最常见病原体

　　肺炎支原体(MP)：是一类大小介于细菌和病毒之间 的病原微生物。MP是人类支原体肺炎(MPP)的病原 体，临床症状轻重不一，大多起病不急，有发热畏寒(38~ 40℃)、剧烈咳嗽、咽喉疼痛等症状。飞沫传播，全年均可 发生，多见于5岁以上儿童和青少年。MPP有自限性，轻 症者不经治疗即可痊愈。早期使用抗生素可缩短病程、 减轻症状。近年来，MP耐药率极高(>90%)，原来治疗 MPP的一线用药阿奇霉素已成为次选。此外，8 岁以上 儿童可使用四环素类(如多西环素和米诺环素)，其他抗 生素如喹诺酮类(左氧氟沙星等)由于会影响骨骼发育， 18周岁以下患者禁用。