胆道疾病科普知识之术前检查
2026-03-28 10:00:07
术前常规检查包括胸片、心电图、腹部超声、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等项目。临床工作中偶尔会遇到患者对医生说：大夫，我心脏和肺都没事啊，能不能不查这些东西啊?怎么抽那么多血啊?本来就不舒服，抽血会不会降低免疫力啊?我要告诉大家，术前对心肺功能等方面的评估是必须的，做这些检查都是为了尽可能降低潜在的手术风险，从某种意义上来讲，这些检查对人体没有伤害。
腹部B超
腹部B超主要用于诊断胆道结石和鉴别黄疸原因。B超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法,是诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石，诊断准确率达95%以上。根据胆管有无扩张、扩张部位和程度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其准确率为93～98%。B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道细虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流和取石等。
CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)
CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)具有成像无重叠，对比分辨力高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。CT、MRI或MRCP检查安全、准确，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清的病人。
血液检查
进行胆总管切除术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。
彩超
彩超没有辐射性，是无创性检查，价格相对较低康，大型三甲医院普通彩超才120元。操作相对较方便，不像CT、核磁，需要大型设备、需要预的。如果是急性的，甚至可以做急诊彩超，快速得出初步诊断。虽然彩超的诊断对于胆道疾病确诊的准确率不如增强CT或核磁等其它检查，但作为一个无创、便宜、方便的检查，往往在临床上会作为胆道疾病的首选检查。做彩超完全可以看到胆道里有没有结石，胆道有没有扩张、狭窄，以及胆道上有没有长瓣块。如果彩超发现有异常情况，会再进一步做其它明确注诊断。
检查前的护理
1.静脉胆道造影：检查前应做碘过敏试验；前一天午餐服高脂肪饮食(胆囊切除进普食);前一日晚服用泻药(番泻叶6~9克泡水喝);检查当日展禁食并排空大便。值得注意的是，胆影葡胺的副反应较多，要准备抢救用药，必要时可使用免试药品如依索显，造影过程中和造影后应严密观察病人的反应。造影前需准备的药物包括：50%胆影葡胺20ml,50%葡萄糖200ml,肾上腺素2ml。
2.经皮肝穿胆道造影或引流
(1)检查前护理要点：①了解凝血功能，补充维生素
K,预防性使用抗生素；②做碘过敏试验和普鲁卡因皮试；③准备好穿刺物品，如穿刺针、局麻药、消毒用品等；④术前30分钟肌注盐酸哌替啶50mg,并禁食。
3.内窥镜造影：造影前饮食按腹部手术准备，并应用镇静镇安痛药；造影后一般2小时后可进食。检查过程中若发现问题应留观并做相应处理，如注意有无急性胰腺炎、胃肠出血、穿孔等并发症。
总而言之，胆道疾病包括胆管炎、胆管结石、胆管良性肿瘤、肥管恶性肿瘤，胆道疾病临床表现为腹痛、黄疸，完全梗阻的患者可以出现大便发白，皮肤、巩膜黄染。胆道疾病的检查方法较多，有B超、核磁、超声内镜以及逆行胰胆管造影，哪一种方法最适合还要根据不同的疾病、不同的情况来决定。