妇产科普系列之——子宫内膜异位症

常见的妇科疾病中，子宫内膜异位症影响着很多女性的生活质量，且发病越来越年轻化，严重影响生活和生育。在本篇文章中，我将会详细介绍子宫内膜异位症的定义、症状、诊断和治疗等。

子宫内膜异位症的定义

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，异位内膜可侵犯全身任何部位，如膀胱、肾、输尿管、肺、乳腺等，但大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，比如种植、侵袭、远处转移等。

子宫内膜异位症的症状

内异症的症状因人和病变部位的不同而多种多样，与月经周期密切相关，25%患者无任何症状。

首先是下腹痛和痛经。典型症状为继发性痛经，进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，可持续整个经期，疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加重。但有27%-40%患者无痛经。

第二不孕。内异症患者不孕率高达40%。患者因盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常等导致继发不孕。随着生育年龄推迟，异位病灶对生殖器官的侵害增大，不孕发生率增加。

第三性交不适。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。一般表现为深部性交痛。这种情况会严重影响患者的性生活质量和心理健康。

第四月经异常。15-30%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。

其他特殊症状，盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。

子宫内膜异位症的诊断

生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可做出子宫内膜异位症的初步诊断。以下辅助检查可协助诊断：

影像学检查：超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状。诊断敏感性和特异性均在96%以上，盆腔CT和磁共振诊断率也非常高。

血清CA125测定：内异症患者、卵巢癌、盆腔炎性疾病中CA125也可出现升高，所以敏感性和特异性比较低，不作为独立的诊断依据，但是定期监测，有利于病情变化，评估疗效和预测复发。

腹腔镜检查：是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法。也是确诊盆腔内异症的标准。由于有一定的创伤性，目前用于治疗多见。

子宫内膜异位症的治疗

治疗内异症的根本目的是缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。治疗方法应根据患者年龄，症状，病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调个体化。

药物治疗，目的是抑制卵巢功能，阻止内异症的发展。非甾体类抗炎药，可以有效缓解疼痛，长期应用副作用比较大。口服避孕药、孕激素、孕激素受体拮抗剂、孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂等激素类药物，可使内膜萎缩，减少经量，达到闭经目的，减轻疼痛，预防复发。

对于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复着、较大的卵巢内膜异位囊肿者，手术治疗为首选方式。根据患者的症状以及有无生育要求，采取是否保留生育功能或者是根治性手术。

除了药物和手术治疗，还可以尝试其他措施缓解症状。调整生活方式。保持规律的作息时间和饮食习惯，避免过度劳累和情绪波动等。针灸疗法也是一种非常有效的治疗方法，它可以通过刺激经络和穴位，调整身体的气血运行。中药治疗，中药可以通过调理身体内部的阴阳平衡，缓解疼痛和不适症状。

总之

虽然目前没有有效预防子宫内膜异位症的方式，但可以通过规范治疗和生活方式调整等方法缓解症状和延缓病情发展，提高生活质量。