科学认识肺结节，莫让结节变“心”结
2026-06-19 10:00:07
一， 高危人群早期肺癌筛查选择那种筛查方法？
有人统计2cm以下的肺部结节，胸部X线片的诊断率只有不到20%，所以有学者认为：对早期肺癌来说，胸部X线平片为“无效体检”。 基于国内外多项LDCT肺癌筛查的研究结果以及国内LDCT肺癌筛查的研究实践，近年来国家将肺部CT作为早期肺癌筛查的首选方法。
二， 多次CT复查肺结节辐射量大吗？
按目前国际、国内共识影像学检查单次剂量在50msv以下、短期内复查累积在100msv以下都属于安全剂量。一次肺部低剂量CT筛查的剂量约0.2msv，常规剂量CT筛查剂量约0.6-0.8msv，远远低于安全剂量。肺部CT筛查所产生射线剂量很低，对人体的影响极小，对高危人群来说是早期肺癌筛查的首选方法。
三， 为什么身边的肺结节的人越来越多
很多读者会发现身边的朋友、同事或者家人查出肺结节的越来越多，主要有以下三个原因，第一个就是我们现在的生活的环境跟以前比要差很多，无论是饮食、空气，还是我们接触的有害的化学物质的机会都大大增加，所以我们呼吸环境差；第二个呢，现在人的生活压力比过去大，以前恐怕吃饱肚子就是一件很重要的事情，现在我们吃饱了以后还想着住的好、穿好，还要有好车，工作压力也很大，尤其进入网络时代我们学习压力、精神压力也很大；第三个，医学技术的进步，尤其是近年来医学影像设备突飞猛进的发展，以前基本都是胸部X线片筛查，而今年越来越多的人通过HRCT筛查，层厚只有0.5mm，0.625毫米，两毫米的结节都能发现，所以发现率高了。
四， 哪些人群需要定期筛查？
目前我国的肺癌的发生率很高，而且有年轻化的趋势，所以我们建议40岁以上的人每年要做一次低剂量螺旋CT筛查，它可以发现一些早期的肺结节。另外像长期大量吸烟的人群还有肿瘤家族史，比如说父母、直系亲属有得肿瘤的，但这并不是遗传病，而是说高危人群由于基因的缘故，可能是一种高危的人群，这部分人群更要每年都去做个胸部的CT作为筛查。
五， 发现肺小结节后怎样随访复查？
对于首次发现的肺结节，推荐先随访3个月观察肺结节的变化，以除外炎性结节。此后坚持定期随访：5mm以下的微小结节每年复查1次HRCT；5～10mm的小结节建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，随访时间不小于3年。随访是非常关键的，通过结节的变化来判定它的发展趋势是最关键的，其实大家不必过于担心肺内的小结节，尤其是“磨玻璃”结节，因为它的成长过程实际上是一个惰性的生长过程，在医生指导下合理的随访复查不会影响其治疗效果。
六， 肺部发现小结节后，一般会建议去看哪个科？
日常生活中查出肺结节以后的部分人群，手足无措，甚至夜不能寐。这个时候非常推荐他到多学科会诊中心进行肺结节的鉴定，这里包含了肿瘤科、胸外科和影像科等多个学科的专家，如果只就诊一个科，可能会有一些诊断意见或者处理方式的片面性，而多学科专家坐在一起共同协商，临床上叫MDT会诊，可以得到更加合理、全面的诊疗意见。尤其是结节患者是高危人群的，比如性别是男性，比如有家族史，还有曾经长过肺癌史，还有大量吸烟的等等的这些病人；或者结节的影像学上提示有高危的倾向，这时更应该到多学科会诊中心去鉴定。
七， 肺部CT上出现哪些征象时提示为高危结节？
肺结节的CT表现有八大高危征象，恶性征象越多，就认为它恶性的可能性越大。一般有四个以上高危征象，就说这个结节是可疑恶性，像这样的结节不再推荐保留，医生会及时的推荐进行手术。比如分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征、支气管管征、肺血管集束征、增强后中度强化或者短期内迅速增大等等，在鉴别肺内结节良恶性的时候，经常会用到这几大征象，在这里边恶性征象多，越倾向于恶性。另外不希望患者本人去猜测这些征象，而是需要专业医生，进行高分辨率CT指导下的评判，才可以得到更好的效果。
八， CT平扫和增强有什么区别？那种肺结节需要做CT增强？
增强CT是通过静脉注射一定剂量的含碘水溶性造影剂，后进行CT扫描，目的是增加病灶与周围组织的对比、判断病灶的血供情况，有利于确定病灶的性质，为影像科医生提供更多、更清晰的信息。肺内大于1cm的实性结节、形态学表现不典型，难以确定其性质时需要CT增强检查。小于1cm的实性结节、或磨玻璃结节，也叫亚实性结节平扫就够了，做增强CT的意义不大。
九， 为什么有的肺结节做了肺部CT,要做增强CT,还要再做肺部穿刺？
对于典型的肺部病变普通的肺部CT是可以诊断的，比如粟粒性结核，两肺弥漫粟粒样结节，大小、分布及密度均匀，又伴有高热CT即可诊断。但如果肺部病变表现的不典型，比如非高危人群、影像形态学表现不典型的肺内结节，像这样的情况需要做增强CT，当做了增强CT以后提供的信息也还是不足以来鉴别病变的性质时，就需要进一步做肺部穿刺，以取得病灶的病理类型、制定治疗方案。
十， 早期肺癌怎样治疗？
临床上将肺癌分成四期，从I期-IV期，当然I期最早，IV期就是晚期了，对于我们概念上来说，认为早期肺癌是指的I期和Ⅱ期。如果发现是一个早期病人，I期或者Ⅱ期的，首选就是手术根治切除，而且是效果最好的。目前由于微创技术的发展，现在用胸腔镜-微创手术比原来创伤更小了，病人痛苦更小了，恢复也更快了。如果病人年龄很大，或者说心肺功能很差的情况下，不能耐受手术，可以选择化疗或靶向治疗。早期肺癌及时根治性切除以后，五年以上的生存可以达到85%-90%。如果是原位癌或者微浸润癌，或者癌前病变，比如像非典型腺瘤样增生这样的话，做根治性切除后的五年以上生存率是100%，效果是非常好。越早期的肿瘤切除后，五年以上的生存率越高。
肺部CT为早期肺癌筛查的首选方法，且辐射剂量属于安全剂量。对于肺癌高危人群，建议每年都做胸部CT作为筛查，对筛查中发现的肺结节要科学认识、认真对待，按专科医生建议定期随访或进一步检查。部分形态学表现不典型的肺部结节，需要通过肺部CT增强、或肺部穿刺活检判断其性质。对于疑难病例可以通过MDT会诊，获得更加全面、合理的诊疗建议。对于早期肺癌早发现、准确诊断、正确治疗是最主要的，大家一定要科学认识，坦然面对。