如何认识黑色素瘤

　　黑色素瘤，是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。我国黑色素瘤与欧美白种人差异较大，两者在发病机制、治疗方法以及预后等方面有很大不同。在亚洲人中，恶性黑色素瘤大多发生在足跟、手掌、指(趾)甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。虽然黑色素瘤在我国是少见恶性肿瘤，但恶性度及病死率高，发病率也在逐年增高，需引起足够的重视。

　　容易恶化的因素

　　皮肤黑色素瘤多由痣发展而来，在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明确。

　　如何减少黑色素瘤的发生?

　　1.避免长时间的日光暴晒，减少紫外线对皮肤的损害;

　　2.避免对色素痣的长期反复摩擦;

　　3.避免人为用物理或化学方法损伤色素痣，清除色素痣需到正规医院进行规范切除;

　　早发现、早治疗，可用极低的代价挽救生命，是治疗黑色素瘤的最好举措。

　　需要关注的部位

　　在亚洲人中，恶性黑色素瘤大多发生在脚底、手掌、脚趾、指甲、领口、腰部等容易摩擦的地方，因此需对这些部位的痣特别关注。

　　如何区分正常色素痣与黑色素瘤?

　　痣的早期恶变症状可总结为以下ABCDE法则：

　　A 非对称(asymmetry)：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

　　B 边缘不规则(border irregularity)：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。

　　C 颜色改变(color variation)：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

　　D 直径(diameter)：色素痣直径>5～6mm或色素痣明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，对直径>1cm的色素痣最好做活检评估。

　　E 隆起(elevation)：近期发展变化较快、进展迅速或隆起。

　　怀疑恶性黑色素瘤，该如何就诊?

　　ABCDE法则不能完全将所有的恶变过程包括进去，另外还有破溃、出血、疼痛、瘙痒、周围出现小病灶等，这些都是恶变的表现。当黑痣的大小、形态、颜色和质地发生改变或出现破溃、渗液时，要高度警惕，尽早去正规医院皮肤科、骨与软组织肿瘤科或黑色素瘤科就诊，咨询专业医生，以获得早期诊治，不要轻信没有资质的取痣机构，以免延误病情。

　　黑色素瘤，该如何进行治疗?

　　恶性黑色素瘤虽然恶性程度高，但并非不治之症，早期病人可通过手术达到治愈，随着靶向和免疫治疗的应用，中晚期恶性黑色素瘤的生存率也得到了很大的提高。

　　首先应对可疑的色素痣进行完整的切除活检，对于较大、切除后需要修复或影响美观或功能的可采用部分切除或穿刺活检的形式。

　　一旦恶变，肿瘤细胞会突破真皮层，沿淋巴和血液入侵人体其他器官，包括淋巴结、肺、肝、脑以及骨。因此在活检确诊后，外科治疗前还需对区域淋巴结和远处转移的状态做详细的临床评估以确保准确的临床分期。

　　体格检查是临床诊断的第一步，有经验的医师可以通过形态初步判断良恶性，对区域淋巴结的触诊，判断淋巴结的转移状态。体格检查也有助于发现远处的皮肤和皮下等浅表的转移病灶。

　　影像学检查应被常规推荐用于评估患者淋巴结和远处转移的情况，常见的影像学检查包括区域淋巴结的超声，胸部X线或CT检查，腹部超声、CT或核磁及颅脑的核磁检查，对于怀疑骨转移的情况下需行骨扫描检查。也可行全身的PET/CT检查，能及早发现隐匿的转移病灶。

　　经过评估临床分期后，对于可手术切除的患者，应根据肿瘤的厚度、淋巴结转移的情况选择扩大切除、淋巴结活检或清扫。

　　术后根据肿瘤的分期、基因突变及免疫表达的情况，选择大剂量干扰素、免疫、靶向、化疗或肿瘤疫苗等方式，个体化制定精准治疗方案，减少肿瘤转移和复发风险，极大的提高黑色素瘤患者的生存率。

　　确诊黑色素瘤，该如何配合治疗?

　　1.要调整好心态，对黑色素瘤及其治疗方法与预期疗效有一定了解;

　　2.加强与医护人民的沟通，了解医生的治疗计划和安排，协助医护人员做好治疗准备;

　　3.对治疗过程中可能发生的不良反应需有所了解，仔细观察病情，及时准确向医生反馈治疗后的情况。

　　4.要加强营养支持，保证充足的睡眠，适当运动，提高机体免疫力，更好的抵抗疾病。