卵圆孔未闭，此孔非必恐

　　什么是卵圆孔未闭? 卵圆孔是胚胎时期左、右心房间卵圆形的孔洞(原发隔和继发隔未完全融合所遗留的裂隙样通道)，当宝宝还在孕妈肚子里时，卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，有了它，来自胎盘的富氧血液经胎儿的下腔静脉、右心房得以进入左心，然后输送到全身各个器官，以供应其生长发育所需要的氧气与营养物质。胎儿期，卵圆孔需持续开放，若卵圆孔提前闭合将会影响到胎儿神经系统和上肢的正常发育。

　　出生后，大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连并融合，左右心房间的孔洞消失，逐渐形成永久性房间隔。一般在出生后一周岁内卵圆孔可自行闭合，若三岁以上未完全闭合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭发生率高，在普通人群中的成人发病率约为 25%。 卵圆孔未闭有什么临床症状?为什么会引起这些症状? 近年来，随着对卵圆孔未闭研究的不断深入，发现它与偏头痛、隐源性脑卒中、减压病等疾病的发生密切相关。

　　虽然卵圆孔未闭发生率较高，但多数情况下，卵圆孔未闭不会对健康造成威胁。在某些特殊情况下，比如静脉系统存在“坏分子”(包括血栓、空气栓、脂肪栓等 )时，这些“坏分子”经未闭的卵圆孔右向左分流反向由右心房进入左心，导致大脑或其他动脉栓塞，从而引发偏头痛、缺血性脑卒中等症状。 怎样发现卵圆孔未闭? 卵圆孔未闭主要通过超声心动图诊断，也就是大家俗称的“心脏超声检查”，包括经胸超声心动图、右心声学造影、经食道超声声像图和经颅多普勒发泡试验。

　　经胸超声心动图，是卵圆孔未闭的首选筛查方法，可以观察到卵圆孔上是否存在裂隙通道及通过该裂隙的花色血流，并可测量血流的宽度间接测定未闭卵圆孔的大小。缺点是易受检查者肺气过多、肥胖等因素影响观察，特别是内径较小的未闭卵圆孔，容易出现假阴性结果。

　　右心声学造影，是目前临床上诊断右向左分流常用的检查方法。一般在经胸超声心动图的基础上，于左肘静脉注入震荡生理盐水，观察右心房充分显影后左心腔内微泡数量。它可以提高卵圆孔未闭的检出率，对较小直径的卵圆孔未闭有重要诊断价值。缺点是易受到检查者配合度与超声图像质量影响。

　　经颅多普勒发泡试验，又一种观察右向左分流的检查方法。通过注入造影剂，观察大脑中动脉是否有微栓子信号，间接证明是否存在右向左分流及分流量多少。缺点是无法证明右向左分流是因为存在心内通道。

　　经食道超声心动图，可清晰显示卵圆孔未闭“孔洞”的大小及形态。缺点是需要对咽喉部进行麻醉，把探头放入检查者食道内，存在一定禁忌证，患者配合度要求高。 发现卵圆孔未闭，该怎么办呢? 针对有不明原因脑卒中、顽固性偏头痛、静脉系统有血栓好发因素等，同时合并卵圆孔未闭者建议行经导管卵圆孔未闭封堵治疗，封闭左右心房间的孔洞，阻断坏分子所经通道。

　　对于无明显症状、直径较小的卵圆孔未闭者可临床观察随访。