脑梗死常见临床类型特点及诊断标准！

脑梗死又称缺血性卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统功能缺损。

缺血性脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病，约占全部脑卒中的70%。所以，脑梗死的防治意义重大，处理上应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。但诊断上需排除非血管性脑梗死。依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。

二、脑梗死的分类

依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可以分为三种主要类型：

1.脑血栓形成：局部血管本身存在病变而继发血栓形成所致；

2.脑栓塞：脑动脉本身没有明显病变或原有病变无明显改变，是由于栓子阻塞动脉所致；

3.血流动力学所致的脑梗死：供血动脉没有发生急性闭塞或严重狭窄，是由于近端大血管狭窄加上血压下降，导致局部脑组织低灌注，从而出现缺血坏死。其中由脑血管急性闭塞或严重狭窄所致占80%-90%,血流动力学所导致的脑梗死占10%-20%。

按临床表现分型：1.全前循环梗死；2.部分前循环梗

死；3.后循环梗死；4.腔隙性梗死。

按病因分型(经典TOAST):1.大动脉粥样硬化型；

2.心源性栓塞型；3.小动脉闭塞型；

4.其他原因型；5.未能明确病因型。

三、好发人群和诱因

好发人群：根据脑梗死的流行病学调查数据显示，本病最常发生在50-65岁的中老年人，与中老年人的高血压引发的小动脉硬化、动脉粥样硬化的发病相关。

诱发因素：急剧的精神刺激引发的大的情绪波动会诱发患有动脉粥样硬化、高血压、房颤等病的患者发生脑梗。

四、脑梗死的诊断标准

第一、急性起病。

第二、有局灶性神经功能缺损，如一侧的面部或肢体无力和麻木、语言障碍，少数可有全面神经功能缺损及意识障碍症状和体征。

第三、以症状体征持续超过24小时为界限来诊断脑梗死。

第四、需要排除非血管性病因。脑CT核磁检查排除脑出血。脑梗死是血管性痴呆的病因之一。

五、预后评估

常规预后追踪时间为病后3、6、12个月，主要预后评估指标为病死率、改良Rankin评分(modified Rankinscale,mRS);次要评估指标为NIHSS、并发症、神经重症监护病房(neuroICU,简称神经ICU)停留时间，以及住院时间等。通过预后追踪可对LHI监测与治疗效果作出评价。LHI的病死率为61%~78%,不良预后率为43%~89%。随着治疗方法的改进，病死率(17%~50%)和不良预后率(14%~61%)有所下降。