血透那些事儿

血液透析(hemodialysis,HD),也叫血透，是血液净化常用的方法之一，主要是指通过血液透析设备建立体外循环，将患者的血液和透析液同时注入透析器中，并利用透析器的半透膜弥散作用去除血液中的小分子代谢废物或有害物质，包括尿素氮、肌酐、小分子毒物和水分等，从而达到纠正患者体内的水负荷、电解质紊乱、酸碱失衡的目的，临床上常用于急、慢性肾衰竭，以及药物或毒物中毒的治疗。

二、血液透析的常识

1.每周透析几次为宜?

诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残肾功能，可采取开始

透析的第一周透析3～5次，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～3次透析。

2.每次透析时间多少为宜?

每周3次者4～4.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10～12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。

三、血液透析指征有哪些?

(一)尿毒症

1.内生肌酐清除率下降至10ml/min时，即会出现尿毒症综合征。

2.尿毒症综合征：下肢乃至全身浮肿，间或有胸水、腹水；高血压；疲倦、精神萎靡不振；口中有尿臭味；食欲下降、恶心、呕吐、腹泻；皮肤瘙痒、萎黄；消瘦；记忆力减退、失眠。

3.高钾血症：不仅是透析症状而且也是急诊透析的指征。血液透析能有效的降低血钾浓度。

4.代谢性酸中毒：代谢性酸中毒者，尤其在碳酸氢钠将有发生容量负荷过重危险的情况下，透析治疗更合适。

5.体液负荷过重：体液过重且对利尿剂治疗无效。

(二)急性肾衰竭

鉴于急性肾衰竭是器官衰竭中少数能痊愈的疾病之

一，透析指数相对较宽，少尿在2天、血肌酐在400umol/L,即可行透析治疗。

(三)中毒和药物逾量

(四)其他

溶血、代谢紊乱、严重水负荷过重、肝衰竭等，内外科治疗方式不能涉及或难以奏效者，可采用血液净化的方式治疗。

四、血液透析禁忌症

(一)严格禁忌症

1.婴幼儿(可采用腹膜透析);

2.患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭；

3.严重的缺血性心脏病；

4.升压药不能纠正的严重休克；

5.不配合治疗的患者。

(二)相对禁忌症

1.心肌病变导致的肺水肿或心衰；

2.严重感染伴有休克；

3.非容量依赖性高血压，收缩压>200mmHg。