心脏骤停的临床表现与急救措施

心脏骤停是指心脏活动停止，导致心搏停止，且出现意识丧失。其病因可分为心源性和非心源性两类。心脏骤停发生后，由于机体各系统失去了有效的生理功能，处于一种非正常状态。临床上表现为患者突然意识丧失，失去知觉，常伴有颈动脉、股动脉、桡动脉、手动脉的搏动消失。多数心脏骤停后发生脑功能障碍，如不及时抢救可导致死亡。因此，其抢救工作刻不容缓。

一、心脏骤停的临床表现

心脏骤停的临床表现因患者年龄、心脏骤停的原因等因素而异。多数心脏骤停患者在毫无征兆时突然发生意识丧失、呼吸停止或出现血压降低、瞳孔放大，但这些都不是心脏骤停的典型症状，需要通过对患者的体格检查来进一步确定。主要有以下几点：①意识丧失：突然发生的意识丧失，甚至出现不能言语；②呼吸停止：呼吸突然停止，且呼吸频率很快，伴有严重的胸痛或咳嗽；③瞳孔散大：瞳孔比正常人大1—2毫米；④血压降低或无血压；⑤心音消失：心脏听诊出现无脉搏的心音。

部分心脏骤停患者可无任何临床症状或仅有轻微症状，如心慌、气短、胸闷、胸痛或乏力等，但也有部分患者会出现典型的心脏骤停临床表现。如在临床上发现患者突然发生意识丧失，但是没有出现心源性休克，也不能诊断为心脏骤停，这类患者需要通过对患者进行体格检查来进一步确诊。

二、心脏骤停的原因

(1)心肌病：心肌病是一组由于各种原因引起的以心肌发生退行性变、坏死为主的心脏病，以冠状动脉粥样硬化性心脏病为主要病变，并可同时伴有其他器官受累的临床综合征。该病起病隐匿，病情发展迅速，主要表现为急性心肌梗死、心肌炎及心力衰竭等。心脏骤停患者病死率极高。

(2)心肌炎：心肌炎指由各种原因引起的心肌炎症状，以心室肌或心房肌发生局限性或弥漫性坏死为特征的心脏病。临床上以心律失常和心力衰竭为主要表现，并可并发心源性休克及急性呼吸窘迫综合征等并发症。

(3)冠心病：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞，心肌供血不足而引起的心脏病。冠心病患者心脏骤停多由急性冠状动脉供血不足引起，表现为突然出现严重心律失常、急性心力衰竭和晕厥。

(4)心肌梗死是指冠状动脉血管阻塞引起心肌急性缺血、坏死，伴或不伴有心律失常的一组临床综合征。冠状动脉血管阻塞通常由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起，如急性心肌梗塞、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病及先天性心脏病等。

(5)先天性心脏病是指在胚胎发育过程中由于心脏结构或功能异常导致的心脏疾病，可分为无室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症等类型。其中以房间隔缺损及法洛四联症最常见。这些先天性心脏疾病常引起严重心律失常导致心脏骤停。

三、急救措施

(1)立即拨打120,并使患者仰卧于硬板上，解开领口和裤带，头转向一侧，以免分泌物及呕吐物引起窒息。

(2)如患者心跳停止，立即进行心肺复苏。先清除口腔异物(如假牙、呕吐物、痰等),再检查呼吸，观察颈动脉是否有搏动，同时进行口对口人工呼吸。进行胸外心脏按压。按压部位为两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),频率为100次/分以上，按压深度为5—6厘米。开放气道：清理患者口腔异物；仰头抬颌法：将患者的头放低并抬起下颌；人工呼吸：口对口人工呼吸2次，每次吹气时间为1秒以上。步骤为：将患者放在硬板上，头转向一侧，抢救者以一手掌根部紧贴患者前额，用力向后按压使其头部后仰；另一手掌根紧贴下颌使其头部前倾；两手手指交叉伸入其颈部一侧将气管中的异物清除。再次确认患者是否有呼吸和心跳。重复上述步骤，直至医护人员到来。

(3)如患者仍未恢复呼吸心跳，可进行心肺复苏手术治疗；如果抢救无效应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压术。

如果心脏骤停时间超过4分钟，脑组织就会出现不可逆性损伤，即使救治成功，也会造成不可逆转的脑损伤。因此，心搏骤停发生后第一时间进行心肺复苏是至关重要的。掌握必要的急救知识和技能是非常必要的。