选择肝移植还是肝切除？肝癌患者类型不同选择也大不同

近年来，肝癌发病率不断攀升，成为严重威胁人们健康的疾病之一。在肝癌治疗方案中，外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段。肝移植和肝切除是最常见的两种外科治疗手段。但是，肝癌患者类型的不同，对于这两种治疗手段的选择也大不相同。那到底是肝移植还是肝切除呢?一起来了解一下具体情况吧!

肝移植

肝移植是指将健康的肝脏从一个合适的供体体内取出，然后将其植入到需要治疗的病人的体内，肝移植是一种高风险、高度技术要求的手术，也是一项复杂的医疗程序，经常需要长时间等待器官。

对于肝癌患者来说，选择进行肝移植手术通常需要满足以下条件：

符合适应症：肝癌患者必须符合特定的适应症标准，包括但不限于以下情况：

·单个肿瘤：肿瘤大小不超过5厘米的单个肝癌病灶。

·小肿瘤数量：最多3个肿瘤，每个肿瘤大小不超过3厘米。

·合并肝硬化：患者同时伴有肝硬化的情况。

无肿瘤扩散：肝癌患者应没有其他器官的肿瘤扩散，特别是没有淋巴结或远处器官的转移。

没有禁忌症：患者应没有绝对禁忌症，如严重心脏病、呼吸系统疾病、活动性感染、未能纠正的出血倾向等。

肝移植的手术及术后护理

肝移植手术包括取出供体肝脏和将其植入患者体内。由于手术的复杂性，需要特殊的技术和团队来完成。在肝移植之后，患者需要接受免疫抑制剂治疗以避免移植排斥反应。术后护理需要密切监测患者的肝功能和体征，以及定期进行影像学检查。

肝移植的类型

肝移植的类型可以分为两大类：脑死亡供体的移植和活体供体的移植。

活体供体移植

是指将健康活体供体的部分肝脏移植到受体体内，以替代受体的病变或功能不全的肝脏。这种类型的移植通常适用于下列情况：

1. 无法等待合适的脑死亡供体：活体供体移植可以用于那些需要立即肝移植的患者，而脑死亡供体的等待时间过长。

2. 高度急需：活体供体移植对那些肝功能严重衰竭，威胁生命的患者有着重要的意义。

需要注意的是，选择活体供体移植作为治疗选择需要慎重考虑，因为这涉及到供体的风险和后续的生活质量。活体供体移植通常是由亲属或家庭成员作为供体，需要充分的信息交流和心理支持。

脑死亡供体移植

是指将来自脑死亡供体的健康肝脏移植到受体体内。脑死亡供体是指因严重颅脑损伤或其他原因导致脑死亡的人。脑死亡供体的肝脏通常是全肝或局部肝脏，取决于受体的需要和供体的适宜度。这种类型的移植是目前最常见的肝移植方式，因为脑死亡供体可以提供完整的肝器官。

肝切除

肝切除是指通过手术方式切除肝脏中的部分组织或部分肝叶。肝切除是治疗肝癌、肝囊肿、多发性肝脓肿、肝外胆管结石等肝脏疾病的有效手段。肝切除可以有效的缓解患者的症状，提高患者的生活质量。

对于肝癌患者来说，选择进行肝切除手术通常需要满足以下条件：

1. 单发肿瘤：肝切除手术首选适用于肝癌患者的主要肿瘤是单个肿瘤(单发性)，而不是多发性肿瘤。通常，对于直径小于5厘米的单个肿瘤，肝切除手术是可能的。

2. 良好的肝功能：患者的肝功能必须足够好，可以承受手术和康复过程中的肝脏负担。最主要的就是门静脉压力和胆红素要处于正常水平内。门静脉压力升高时，手术切除后的剩余肝脏可能无法负担得起剩余功能，导致术后并发症的风险增加。而胆红素也是肝脏功能的一个指标，其水平可以反映肝细胞的损伤和胆道排空功能。

3. 肝脏储备功能：肝切除手术后，剩余的肝脏组织需要有足够的储备功能，以保证正常的肝脏功能。通常，至少应保留大约30%的正常肝脏组织。

4. 无肝外转移：肝切除手术适用于没有肝外转移的肝癌患者。这需要通过影像学检查(如CT扫描、MRI等)来评估。

肝切除的手术及术后护理

肝切除的手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术可以减少手术创口，缩短恢复期，但需要高超的技巧和经验。手术后处于恢复期的患者，需要注意饮食均衡，防止肝功能恢复慢，同时需要避免感染，对症治疗。

肝切除和肝移植的优缺点

1、肝切除

·优点

肝切除尤其对于早期、局限性的肝癌更有效。在适当的条件下，肝切除手术可以获得较高的生存率。肝切除后，患者可以恢复正常生活和工作。另外，手术后的恢复也相对较快，术后并发症较少。

·缺点

虽然肝切除是一种有效的治疗方法，但是它并不适合所有的患者。如果肝癌已经晚期、转移、或者与肝硬化并存，那么肝切除可能无效。而且肝切除会削减患者的肝脏容积和功能，可能对肝功能产生一定的影响。此外，手术操作需要高度的技巧和经验，手术风险也相对较大，存在手术创伤和并发症的风险，如出血、感染、胆汁漏等。

2、肝移植

·优点

肝移植对于一些晚期肝癌患者来说是唯一的治疗方法。肝移植可以通过替换患者的病态肝脏，让患者重新获得一个健康的肝脏。如果肝移植成功，患者的生存率也会明显提高。

·缺点

首先，由于供体数量有限，很多需要肝移植的患者面临长时间的等待。其次，肝移植手术需要高度的技术和经验，手术风险也相对较大。肝移植后，患者需要长期服用免疫抑制药物以防止排斥反应，但这些药物可能导致免疫功能下降，增加感染和肿瘤等风险。

对于肝癌患者来说，肝移植和肝切除手术通常仅适用于符合特定条件的患者。而对于不符合条件的患者，可能需要考虑其他治疗方法，如局部治疗、化疗、靶向治疗等。