老年高尿酸血症与痛风患者的饮食管理

了解尿酸、嘌呤和痛风三者的关系尿酸是人体内嘌呤代谢的产物。痛风是嘌呤合成代谢紊乱和/或尿酸排泄减少、血尿酸增高所致的一组疾病。虽然体内的嘌呤更多来源于自身合成，但食物中的嘌呤更易形成尿酸，所以饮食中摄入过多高嘌呤食物会引起尿酸增加，进而引发痛风。所以，高尿酸和痛风患者营养治疗的主要目的是减少外源性尿酸的生成，同时促进体内尿酸排泄。高尿酸血症及痛风患者与饮食之间的关系膳食治疗可降低10%～18%的血尿酸，或使血尿酸降低70～90μmol/L。1.低嘌呤饮食：动物源性食物（海鲜、红肉、家禽类）摄入量每增加10 g和豆类食物摄入量，高尿酸血症风险分别增加2.40％%和1.10％。2.酒精：每日酒精摄入量越多，血尿酸水平越高。在男性中，酒精摄入可解释4.64%的高尿酸血症发病率。3.果糖：含糖软饮料的摄入会使血尿酸水平升高：摄入<0.5,0.5～0.9,1～3.9,and＞or=4份/天的含糖软饮料，使其血尿酸水平分别升高0.12,0.20,0.38,和0.45 mg/dL。9位年轻男子摄入纯果糖溶液（1g/kg体重），90分钟后，血尿酸水平升高10％。4.体重：在对3991位超重/肥胖痛风患者的体重管理中，减重范围3kg～34kg不等，对血清尿酸的影响范围为30～168μmol/L,60％患者达到正常血尿酸指标（＜360μmol/L）。高尿酸血症的饮食管理方案1.控制食物中嘌呤摄入量：调查显示，饮食治疗可降低10～18％的血尿酸或使血尿酸降低70～90μmmol/L，限制嘌呤摄入量可大大减少急性痛风性关节炎。因此，控制食物嘌呤摄入量是高尿酸血症和痛风患者的重要环节。正常成人日常膳食中嘌呤摄入量为600～1000mg/d，高尿酸血症和痛风患者应该长期限制膳食中的嘌呤摄入，根据病情轻重而调整：（1）急性期：膳食嘌呤摄入量应控制在150mg/d以下，宜选择嘌呤含量低的食物。（2）缓解期：可适量选择嘌呤含量中等的食物。（3）急性期和缓解期都应避免嘌呤含量高的食物。牛奶、鸡蛋、谷类食物等，都是低嘌呤食物。水果，如橙子、苹果等，富含维生素C，有利于患者降低尿酸水平，但不建议过多食用。水产类以及动物内脏，嘌呤含量极高，需避免这两类食物。各种肉、禽做的浓汤和清汤都不宜食用。烹饪方式对嘌呤含量也有影响。2.注意补充维生素和矿物质：维生素B族及维生素C的补充可同时促进组织中尿酸盐的溶解。蔬菜、水果、牛奶等含有较多的钾、钙、镁等元素，在体内氧化可生成碱性化合物，有利于降低血液和尿液的酸度，促使尿液碱性化，增加尿酸在尿液中的可溶性。3.避免过多果糖摄入：果糖摄入会使尿酸升高，因此需特别注意果糖含量高的软饮料、甜点等成品食物。4.戒酒：酒类中的乙醇代谢可增加尿酸合成，同时可使血乳酸浓度升高，抑制肾小管分泌尿酸，导致肾脏尿酸排泄减少。研究显示，饮酒的类型与痛风发作有关，啤酒与通风的相关性最强，烈酒其次，中等量以下的红酒不增加痛风的危险性。5.注意食品烹饪方式：选择正确的烹饪方式对高尿酸血症和痛风患者十分重要，恰当的烹饪方式可减少食物中的嘌呤含量。因嘌呤易溶于水，所以肉类食物烹饪前应先加煮沸，弃汤后再烹饪，这样便可大大减少嘌呤摄入量。除此之外，还需注意部分刺激性调味品，如辣椒、胡椒等，因这些可兴奋自主神经，可能诱发痛风急性发作。6.多吃一些有利于降低体内尿酸的食物，如牛奶、咖啡、樱桃以及多喝水。（