什么是带状疱疹后遗神经痛？

在生活中，我们总会遭遇各式各样的疼痛，比如头痛、牙痛、伤口痛、关节痛等等，有些痛能忍，有些痛可以使用药物缓解。而有一种痛，被人形容成“连呼吸都痛”、“痛不欲生的痛”、“比生孩子还痛”……，这种痛叫带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛最典型症状是，带状疱疹愈合后的皮肤部位疼痛，疼痛复杂多样，一般是局部的、阵发性或持续性的，可以是烧灼样、针刺样疼痛、跳痛、刀割样痛。常见部位于胸部肋间和面部，不同人的疼痛程度不一。带状疱疹后遗神经痛的病因明确，为水痘-带状疱疹病毒。成年人尤其是老人、女性、免疫功能低下、带状疱疹出现前局部皮肤疼痛明显、三叉神经眼支附近(眼裂以上的头面部皮肤)、会阴部等区域的带状疱疹、带状疱疹面积大、发生带状疱疹时疼痛程度严重、治疗不彻底、就诊时间晚等是本病的危险因素。劳累、受凉、创伤等可诱发加重本病。

带状疱疹后神经痛的疼痛特征

（1）自发痛：在没有外界刺激情况下，在皮疹分布及附近区域出现疼痛。

（2）痛觉过敏：对伤害性刺激的反应增强或延长。

（3）痛觉超敏：非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。

（4）感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感；或客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。

带状疱疹后神经痛，及早治疗成功性更高。药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。有研究认为，在疱疹发生7天内使用普瑞巴林可显著降低带状疱疹后遗神经痛发生率。

长期慢性不可忍受的疼痛，不仅影响患者的生活质量，还会对患者的情感造成不良影响，很多患者没有及时得到最佳的治疗，对治疗的不满程度很高。带状疱疹后遗神经痛的发病机制可能涉及下行调控系统功能障碍、外周敏化、中枢敏化、脊髓和大脑结构与功能的改变、离子通道改变、神经纤维传导功能异常等机制。目前带状疱疹后遗神经痛的治疗主要包括药物治疗、介入治疗、物理治疗、心理治疗等，理想的方法是针对发病机制治疗，既能降低疼痛，又能减少治疗相关不良反应，使患者获益。

中医针灸是针法和灸法的联合，包括针刺、电针、火针、麦粒灸、刺络拔罐、雷火灸等。火针针刺触发点联合硬膜外神经阻滞治疗顽固性带状疱疹后神经痛，可显著减轻疼痛，改善睡眠、焦虑、抑郁等负面情绪，疗效优于单纯神经阻滞。针灸联合臭氧治疗带状疱疹后神经痛，较单独使用臭氧治疗可明显提高疗效，缓解疼痛、改善睡眠和情绪，缓解焦虑与抑郁。中医疗法治疗带状疱疹后神经痛效果显著，并且不良反应少，但需辨证治疗。

当常规治疗不能有效缓解疼痛时，脊髓电刺激（spinal cord stimulation,SCS）已成为疼痛科医师的新选择。SCS通过电极刺激激活抑制性中间神经元，间接阻断痛觉传入，减少中枢神经系统接收疼痛信号，从而减轻患者疼痛，改善患者睡眠质量。近年来，关于SCS的刺激模式、频率、刺激部位等方面的临床研究取得了较大进展，可采取的方式有神经根和背根神经节电刺激、周围神经电刺激、皮下电刺激、高频及爆发刺激等。