鲜为人知的艾滋病预防“阻断药”

从之前的“提艾色变”到现在的积极面对，人们对于艾滋病的认知已经有了深刻变化，艾滋病不再被人们简单的定义为“生命杀手”，而是成为了感染者积极调整生活方式、转变心态的一个契机，它变得不再那么狰狞和可拍。健康饮食、积极运动、规律作息的生活方式反而让患者有了更强的抗病能力，人们也不再像之前一样带着有色眼镜看待艾滋病患者，而是让他们越来越能感受到来自周边和外界的理解与认可。

在我国，艾滋病的预防和治疗工作取得了显著成效和积极进展，早在1995年，我国就颁布了第一部《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》专门用于艾滋病的诊断和治疗，2003年，我国所实施的“四免一关怀”政策给艾滋病患者带来了直接福利，他们可免费使用艾滋病治疗药物，得到了来自国家和政府的实际关怀。根据2017年的调查数据，我国接受艾滋病治疗人数已从2012年的17.1万上升至61.0万，我国的艾滋病治疗覆盖率达80.4%、治疗成功率达90%。

虽然目前，艾滋病的防治手段仍无法将其根除，但现行的“鸡尾酒疗法”(即HAART，又称“高效抗逆转录病毒治疗”)，可使患者体内的艾滋病病毒含量明显降低，病程进展得到有效延缓。

采用鸡尾酒疗法的HIV预防用药主要作用在于阻断和预防，目前，该类预防药物在国际上共分6大类，计30多种，其中包括复合制剂。根据2018年世界卫生组织(WHO)的推荐，采用RAL(拉替拉韦)联合TDF(替诺福韦)/FTC(恩曲他滨)(或+3TC)作为HIV暴露后的预防用药，主要适用于成人和六岁以上儿童，以及体重大于15kg的儿童。

暴露前预防和暴露后预防是HIV预防用药的两种具体类型，其对潜在的HIV感染可借助抗逆转录病毒(ARV)药物的服用进行阻断。其中，“防”是暴露前预防(PrEP)的重点，其目的在于通过药物的坚持服用，可降低92%的被感染可能性，适用于未感染的高危人群。2018年，PrEP药物TAF(舒发泰)经我国疾控中心支持已在多地试点，虽我国目前暂无PrEP的用药指南，但其在我国的推广使用有望实现。HIV阻断药即为暴露后预防(PEP)药物，其需在病发后最短时间内服用，根据《中国艾滋病诊疗指南(2018)》的规定，最好是高危性行为发生或HIV暴露后的2—24小时，最晚不超过72小时内服用，通过连续4周(28天)的不间断服药，HIV病毒的传播或复制可被有效阻断。

经WHO数据认证，阻断药成功率可达89%。阻断药充分利用了初始感染细胞还未充分扩散前的72小时，有效阻断了HIV病毒向其他细胞的扩散，虽然其不能从根本上杀死病毒，但被病毒感染的初始细胞会随着时间推移而死掉，进而清除出体内，避免了其对其他细胞的威胁。综上，阻断药起到了有效控制病毒扩散、阻断病情传播的积极作用。

HIV阻断药在目前仍鲜为人知，其所具有的显著预防效果也很少有人知道。根据2017年对万名网友所做的调查采访结果，约有50%的人并不知道有HIV阻断药的存在，更不了解可通过HIV暴露后72小时内的及时服药进行病情阻断。还有很多网友表示，即便知道HIV阻断药的存在，也无法保证能立即得到，因为当夜间发生HIV暴露时，很多药店或提供医疗服务的场所都已打烊。

因此，能提供24小时医疗服务的线上平台引发了我们的关注。今年初，我们联系到的医联线上平台，可提供24小时的医生在线开具处方服务，并可提供2小时之内的HIV阻断药送达服务，有效解决了夜间阻断药不便获取的难题。经过简单、高效的沟通，我们在暴露后阻断救援需求与医联APP HIV专区服务之间建立了具有公益性质的用药链接，以便于为暴露后阻断需求人员提供及时服务，并同时升级优化了医联平台的服务内容，扩大了受惠人群。

负责医联APP HIV专区的工作人员在介绍时提及，目前已有9类常用阻断药物在该平台开放，并在全国29省57城的69家医院开通了线上HIV执业医生问诊服务。借助医联APP，患者可在一天24小时内的任意时间与医生取得联系，获得用药处方，并可自行选择取药方式，该平台支持24小时门店自取，也支持28分钟内的隐私配送。

该平台曾救助过一位地处偏远地区的HIV暴露高危人士，该高危人士在服用由当地医院开具的阻断药物3天后，因后续药物无法自寻和缺乏规范的用药指导，在紧急情况下于凌晨向医联APP求助，通过线上公益小组人员的帮助，其及时获得了后续用药，解除了感染危机。现在，医联线上平台的发展日趋完善，与更多的NGO公益小组建立合作，据不完全统计，合作小组已达50多个，已为近16万HIV高危和阳性用户提供了救助和服务，通过其救助得到暴露后成功阻断的已有数百人。