为什么防止压疮对ICU患者如此重要？
2026-04-03 10:45:07
什么是压疮
压力性损伤（压疮）：是指发生在皮肤或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。
压疮的危害
根据数据显示，压疮高发人群为神经损伤、骨折、老年人等，70%的压疮发生于65岁以上人群，而ICU收治的患者大都在这范围内，主要临床特点有病情危重、置管较多、被动体位、循环衰竭导致皮肤湿冷，微循环差、大量抗生素使用导致菌群失调，随后带来的一系列皮肤问题都会导致压疮的发生。
压疮刚开始的时候，通常是皮肤受损。如果压疮继续发展，会导致皮下组织坏死，甚至深层肌肉组织坏死，影响这里的功能。或者压疮发生时间长，细菌在压疮容易生长繁殖，导致压疮感染，表现为压疮附近局部疼痛加重，皮肤红肿，皮温升高，有时患者会发热。如果出现压疮情况将对患者的生命造成严重的威胁，甚至出现死亡。
压疮出现的部位与原因
1.出现部位
压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。仰卧位易发生于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
侧卧位易发生于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及内、外踝。
俯卧位易发生于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
2.出现原因
首先，外在因素。如皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤。其次，内在因素。
截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染等。
压疮的预防
1.减轻压力、剪切力和摩擦力
患者在平卧、半侧卧、侧卧位时，每两小时翻身一次，俯卧者每6-8小时变换一次体位，坐位者每15分钟变换体位一次。搬运、移动患者时避免拖、拉、拽，可以减少摩擦力和剪切力。卧床患者抬高床头以5-30度为宜，以减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力，超过45度最易滑动。正确使用减压用品，如充气床垫、海绵垫、小垫子等。
2.保持皮肤的清洁卫生
对于引流液污染、出汗等患者，应及时清理。爽身粉、滑石粉等有腻滑感，还有吸附和收敛作用，局部外涂能保护皮肤防止摩擦，减少皮肤刺激。油性膏剂例如凡士林等，涂抹皮肤不透气，影响皮肤呼吸功能，不推荐使用。同时，每日应用温水清洁皮肤，及时更换非清洁衣服、床单，保持床铺、被褥清洁、干燥、平整，患者内衣要柔软平整舒适。
3.观察体温变化
注意观察患者的受压部位有无改变。皮肤低体温时，受压区血供减少易导致压疮形成。在压疮的治疗中也不推荐烤灯法，因为在已经受损伤的区域，表面组织的温度增加将起到附加的压力作用并增加组织细胞代谢及耗氧量增加。感觉减退部位不要使用热水袋、冰袋等。
4.改善患者营养状况
国内外学者均认为，营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响其愈合的因素。临床上应根据患者营养状况和病情需要给予合理的营养支持，适当增加膳食中的蛋白质、热量、维生素、微量元素等，尤其是蛋白质比较重要。对不能经口进食者，及早进行肠内营养，必要时给予肠外营养。
5.正确按摩
局部按摩可使骨突出部位组织血流量下降，骨隆突处已发红的皮肤或脆弱型的皮肤，局部按摩易引起表皮的损伤。软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压迫后一般30-40分钟皮肤会褪色，不会形成压疮，如受压部分皮肤持续发红，则表明已有软组织损伤，此时再按摩将加重局部皮肤损伤。
压疮患者的护理
对于已经发生压疮的患者，在落实好上述的5个方面以外，还应对压疮进行评估，按不同阶段的特点给予处理，同时也要警惕压疮的进展，如果伤口已经达到3、4期，应该及时寻求院内伤口专业组的指导。
首先，针对患者的病情，要让家属重视压疮的预防，尤其是像糖尿病患者、血液病患者等，家庭护理一定是要更加细致，尽量使用气垫床，每2-3小时翻身，变换体位，床单保持平整、干燥、清洁 、无褶皱、无渣屑、无杂物。如果是清醒的、可以活动的患者，尽可能早的坐轮椅活动和下床活动，时间也不需过长，循序渐进，要在患者可以承受的范围内。
其次，加强营养。多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，植物油具有润肠的功效，可以有效的缓解便秘问题。给予高蛋白食品，可以增加皮肤的韧性。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。多喝水，以免大便干燥。多吃果汁、新鲜水果、蜂蜜等刺激肠蠕动。食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。少食多餐，以利消化吸收。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的患者，宜多食用酸奶。
最后，早发现、早治疗，压疮早期皮肤发红，可采取翻身、减压等措施后好转，当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。