为何老人术后变得“不像自己”？
2026-04-03 10:45:05
什么是谵妄
谵妄是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。谵妄是一种严重的心理能力变化，会导致思维混乱，丧失对周围环境的意识，通常在几小时或几天内迅速发作。谵妄在老年人中比较常见。大约15％-50％的老年患者在手术后或住院期间会出现谵妄。在ICU的老年患者发生谵妄的可能性特别高，有人戏称其为“ICU精神病”。
谵妄都有哪些症状？
谵妄是一种急性发生的“症状”，患者会突然对人、时间、地点有所混淆，或是白天黑夜分不清楚、晚上吵闹不睡觉、白天一直昏睡、注意力不集中，看起来迷迷糊糊的、情绪激躁不安、甚至是幻听或者幻视等症状，而且病程会起伏不定，一会儿混淆，一会儿又很清楚。主要症状包括以下方面：
1.对周围环境的意识降低
可能导致难以专注于一个话题或频繁改变话题；陷入某种想法而不回答问题；容易分心；孤僻，几乎或完全没有活动，或对周围环境几乎没有反应。
2.思维能力
如记忆力差；不知道自己在哪里，或不知道自己是谁；言语或回忆言语有困难；闲言碎语或胡说八道；言语理解有困难；阅读或书写有困难。
3.行为和情绪变化
焦虑、恐惧或不信任他人；抑郁症；脾气暴躁或易怒；欣喜若狂；缺乏兴趣和情感；情绪变化快；性格变化；出现幻觉；焦躁不安、焦虑或好斗；喊叫、呻吟或发出其他声音；沉默寡言、孤僻，尤其是老年人；行动缓慢或迟钝；睡眠习惯的变化；颠倒昼夜的睡眠觉醒周期。
谵妄是精神疾病吗？
谵妄不是精神疾病，甚至并非疾病，是一种短暂的、急性的症状，家属不需过度担心。一般在谵妄的根本原因解决后约3-7天，症状就会慢慢消失。
谵妄通常是“生理上的异常”所造成的，也就是说生理上的异常改变造成了临床上像是急性精神病的症状，这些“生理上的异常”包含手术对心理与生理所造成的压力、电解质不平衡、疼痛及治疗疼痛的药物、手术中造成的失血、感染发烧、代谢性问题、营养不良、缺水及失眠等。如果生理性的异常没有解决，病人就会持续有谵妄的现象。
谵妄出现的原因
导致谵妄的原因通常不只一个，尤其对于身体虚弱或有重症在身的病人来说更是如此。造成谵妄最主要的原因通常是药物。近期麻醉会增加谵妄风险，尤其是长时间麻醉以及术中使用抗胆碱药物。手术，疼痛及使用阿片类止痛药后也可引起谵妄。在高危人群中夜间感觉刺激减少同样会诱发谵妄。但是，其他病症也有可能导致谵妄，因此找出患者出现谵妄的原因对于选择医疗方案是非常重要的。
以下可能是谵妄症出现的原因原因：服用精神药物、抗胆碱药物或降血压药物；
器官功能受损，如肝脏、肾脏、肺脏、心脏、脑等，中风、骨折、代谢异常、癌症也皆有可能；脱水、营养不良、电解质失衡；葡萄糖失调，如高血糖、低血糖，或是因治疗造成的糖尿病恶化等；手术，尤其以心脏手术后发生机率最高；有忧郁症病史；酗酒、药物滥用或吸毒；住进加护病房、放置导尿管或身体遭约束；视觉、听力缺损，或是日常活动需依赖他人者。
其他可能导致谵妄的原因还包括：脑部功能障碍（如，痴呆，脑卒中，帕金森氏病）、老龄、感觉功能异常（如视听受损），酒精中毒以及多种紊乱共存。
此外，有10%～20%的谵妄患者的病因不明。
谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或重症监护室（ICU）病患中也不乏此类患者。
任何一种应激都会损害胆碱能功能，所以，抗胆碱能药物可导致谵妄。而老年人对低胆碱能传递特别敏感，会增加他们的谵妄的风险。所以，这是为什么谵妄在老年人中比较常见的原因。
另外，阿尔滋海默症、多发性脑梗塞失智症或其他原发性失智症患者，由于脑细胞退化或实质受损，脑子变得比较“脆弱”，“易感性”增加，也就是说，他们的脑子抵抗身体失衡状态的能力变差。因此只要稍有“状况”，这类患者就可能出现“谵妄”。
谵妄通常多久会好
之前说过，谵妄症并非疾病，而是一种急性的症状，患者在慢性病治疗、手术、住院、服药后都可能发生，是由于生理上的异常影响心理。当生理上的异常排除或是改善后，谵妄的症状就会减轻或是消失。大部分患者在原发疾病治疗后3～7天，谵妄症状就会渐渐好转，但也有少数患者要拖到一个月后谵妄的问题才会消失。还有一点需要注意的是，谵妄通常是另一种症状的先兆，有时甚至是老年人疾病严重的先兆。
谵妄的护理
1.生活日常护理
饮食宜清淡，富营养，易于消化，若吃鱼虾，应代将鱼刺取出，虾壳剥掉，以免鱼刺噎喉。还应该根据气温变化，适当的为老年人增减衣服。
2.注意观察患者
患者反应迟钝，有时候就算有症状，也没有及时说出来，因此要观察患者有无脸红发烧、面部痛苦表情，发现异常，及时就诊，以免病情加重，危及生命。
3.要注意患者的禁忌
不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。