儿童近视早筛查，中西医并驾护“瞳”

由于长期用眼不当，导致儿童近视发生率、儿童近视严重程度呈现递增趋势，对儿童健康成长造成负面影响，当近视儿童发展到高度近视，会造成眼部出现玻璃体浑浊、视网膜裂孔或脱离、黄斑病变、青光眼、白内障等一系列病理性变化。本期科普带您认识中西医防控儿童近视的方法。

一、近视筛查与检测

临床中建议预防儿童近视要遵循早预防、早发现、早治疗的原则，应当及时对儿童进行视力检测并及时发现近视。建议儿童6岁进入小学后，应当定期接受视力筛查与检测，项目包括：视力监测。建议检测频率2次/年；眼轴检测建议检测频率2次/年；屈光度检测建议检测频率2次/年，验光时建议使用非睫状肌麻痹方法，避免儿童在验光时发生散瞳。每次筛查与检测结束后，应当再次对儿童的眼底、眼压、眼表进行检测。

现阶段6岁以下的婴幼儿也存在一定的近视发病风险，因此临床中建议为3-5岁的儿童进行近视筛查与检测，并高度重视入园体检儿童视力筛查工作。

二、中西医近视防控

（一）中医近视防控

1.耳穴压丸

现代中医表示，耳廓上存在眼部敏感点，耳穴压丸能够实现对耳廓上眼部敏感点的反复刺激，使眼周围气血更加通畅，确保眼部供血充足，达到改善视力的效果。耳穴压丸具有无创、不良反应发生率低的优势，对于治疗低度近视、近视前期、远视储备不足的儿童近视患者具有理想效果。

2.皮内针

皮内针具有较高的临床安全性、具有较高的治疗成功率。取鱼腰穴、丝竹空穴、攒竹穴、阿是穴、太阳穴作为目标穴位，运用捻转法间歇晕针，持续留针25min，达到舒筋活血、调动气机。由于体质差异，患儿在治疗期间会感到不同程度的疼痛，该疼痛属于正常现象，建议治疗频率1-2次/周。

3.梅花针

梅花针的外形酷似小锤子，可以降低儿童对针的恐惧感。治疗前对梅花针进行酒精消毒，患儿取仰卧位，取睛明穴、攒竹穴、瞳子髎穴、四白穴作为目标穴位，在梅花针内加入液态的郁金、黄芪、薄荷、菊花。对目标穴位进行酒精消毒，期间需要防止酒精进入患儿眼球内，使用梅花针敲击目标穴位，保持针体与眼周皮肤垂直，敲击至目标穴位发红，在治疗过程中医生需要结合患儿情况对敲击力度进行调整。

4.推拿按摩疗

通过中医推拿按摩的方式，取晴明穴、丝竹空穴、四白穴等作为目标穴位，

推拿按摩目标穴位，增强眼部周围组织血液流通、放松眼部周围肌肉，使睫状肌的痉挛状态得到好转，提升视力水平。

5.毫针

中医表示通过针刺近视患者足阳明胃经、足太阳膀胱经等穴位，可以达到治疗近视的效果。取患儿承泣穴、翳明穴、四白穴、攒竹穴、太阳穴、风池穴作为目标穴位。使用30号1.5寸毫针，斜30°刺入配穴，刺入深度约为1寸，直至眼周围酸胀感，捣刺4次。使用30号2寸毫针，直刺主穴深入约1.5寸，直至眼球产生明显酸胀感，持续留针10min。使用28号1.5寸毫针，直刺配穴深度0.8寸，持续留针10min。通过针刺达到调和阴阳、祛邪扶正的效果，滋养双目、改善视力。

（二）西医近视防控

1.低浓度阿托品滴眼液

使用低浓度阿托品滴眼液可以阻断胆碱能效应器，从而达到缓解睫状肌、瞳孔括约肌痉挛的状态，从而达到缓解近视的效果。在滴入阿托品滴眼液前需要做好手卫生工作，患者保持仰卧位或坐位，坐位时需要后仰头部，下拉下眼睑、眼球向上翻，在下结膜囊肿滴入滴眼液，随后按压内眼角，持续闭眼约5min，使阿托品滴眼液与眼球充分接触。治疗频率1次/d/、1滴/次。需要注意的是，阿托品滴眼液的使用剂量、频率应当以近视程度变化为依据，对滴眼液使用频率、剂量进行调整。由于现阶段临床中尚未推出阿托品滴眼液的统一使用标准，因此近视患儿应当谨遵医嘱使用。

2.角膜塑形镜

角膜塑形镜是一种特殊的隐形眼镜，患者在配镜前需要接受检查，排除患者存在的眼底病变，经过验光进一步确定患者等效球镜度数。伴有结膜炎的患者禁止佩戴角膜塑形镜，防止镜片磨损角膜加重病情。

3.离焦镜

离焦镜与角膜塑形镜具有相似的近视控制原理，离焦镜可以在患者视网膜周围形成高阶像差，从而有效缓解眼轴增长。患儿佩戴离焦镜可以将近视发展速度、眼轴伸长速度降低至60%，离焦范围以瞳孔为中心平均分布，可形成350°近视性离焦。建议8岁以下近视患儿使用离焦镜，可结合脸型大小选择合适的镜架，充分发挥离焦镜的近视防控效果。患者需要坚持使用离焦镜，每日坚持至少2h的体育运动，以此充分放松眼部，端正坐姿，养成正确的用眼习惯，以此保证离焦镜充分发挥效果。