浅谈酒量和麻醉

酒精

酒精的吸收是指乙醇(即酒精)从食物或饮料中进入人体内并被消化道吸收的过程。在吸收过程中，乙醇与胃酸发生反应形成乙醛，然后被进一步氧化为二氧化碳和水并排出体外。酒精的代谢指的是乙醇在体内转化为其他物质的过程(如葡萄糖、乳酸等)。这个过程主要发生在肝脏中进行。肝脏中的酶可以将乙醇分解成多种代谢产物，包括乙酸、丙酮酸、甘油和乳酸等。这些代谢产物可以参与身体的能量代谢，也可以通过肾脏排泄出体外。此外，一些代谢产物还可以影响神经系统功能，如苯乙醇胺和酪胺等。

我们普通成人每小时只能代谢15毫升酒精，24小时内可代谢的最大酒精量为450毫升(约50度白酒1斤8两，38度的2斤3两),因而饮酒时血中酒精水平可迅速升至中毒水平：血浆浓度达到25mg/dl可引起意识和运动功能受损。血浆大于100 mg/dl可引起前庭、小脑和自主神经功能紊乱。浓度大于500mg/dl可产生明显的呼吸抑制甚至死亡。同时，长期饮酒的人会有肝硬化，肝功能异常导致血液中球蛋白增加，很多麻醉药物会和球蛋白结合而使首剂量的麻醉药物效能减弱。

麻醉

接下来我们来说说麻醉。根据字面意思，麻：就是木了，没有感觉了，醉：晕了，倒了，没有意识了。手术麻醉大多为全身麻醉或区域麻醉。全身麻醉按给药途径的不同分为静脉全身麻醉、吸入麻醉及静吸复合全身麻醉等。一般来说，麻醉不会收到酒精的影响。但不一般的情况下呢?比如酒精依赖综合征的患者，酒精等精神活性物质成瘾患者或其他情况下需要长期，大量饮酒的患者。上述的患者因为长期使用酒精会给身体各个器官带来很大负担，尤其是肝脏。长期过量饮酒会导致肝功能不全，从而降低麻醉药

的代谢效率。此时手术中麻醉药维持、追加的剂量也应少于肝功能健全的病人，否则可能由于麻醉程度过深增加麻醉复苏的难度。

醉酒的病人如果需要急诊手术，麻醉药是否应该减少呢?酒精在体内的代谢过程非常慢，根据我们上面提到酒精在体内的代谢速度，一个体重70公斤肝功能正常的人每小时氧化量酒精的速度只有15毫升，肝功能不好还会影响酒精的代谢速度，被吸收后的酒精均匀的进入人体的各组织和内脏，当饮酒过量，酒精氧化为乙醛量增高，因为人体对酒精的氧化速度较为稳定，不受血液浓度高低的影响。因此，饮酒如超过人体的氧化速度，就会产生醉酒。在急诊手术中也时常会遇到醉酒的病人。醉酒时酒精及其代谢产物直接或间接地作用于大脑内阿片受体，可使人对痛觉反应迟钝或产生嗜睡等效应，使得手术中对麻醉药的需求相对减少。

由此可见，长期饮酒可能导致病人对麻醉药的耐受性降低，进而增加围术期的风险，影响病人预后。在精准医学的理念下，我有以下几个体验：

(1)全麻手术中，长期饮酒的病人，应适当增加部分经肝脏代谢的麻醉药物剂量，在无明显合并症时，长期饮酒一般对非全身麻醉效果无影响；(2)长期饮酒导致肝功能不全的病人，经肝脏代谢的麻醉药维持及追加剂量应减少；(3)饮酒后急诊手术病人，可适当减少部分麻醉药用量。无论酒量大与小，都应该采取个体化、标准化的麻醉管理，合理规范实施全身麻醉，可以有效保障麻醉的安全性、有效性和精确性；(4)长期饮酒可引起身体各个系统功能损害，导致病人对麻醉药的耐受性降低，影响麻醉效果，增加围术期风险。

尽管饮酒可能对麻醉药的剂量和选择有一定影响，但只要你实事求是的告诉麻醉医生你的饮酒史，麻醉医生制订选择合适麻醉方案，合理规范地使用麻醉药，安全平稳地度过手术期完全没问题!