支原体肺炎来袭，对患儿的麻醉和手术有影响吗？
2026-07-03 10:30:07
亮亮是一个六岁的小朋友，这两天得了支原体肺炎，在家吃药休息了几天后，发烧咳嗽减轻了。趁着今天阳光明媚，下楼晒一晒太阳，在玩要时不小心拌倒了，磕到了头。爸爸妈妈赶紧把他送到了医院，经过一系列检查，诊断为：硬膜外出血，需要手术治疗。可是亮亮现在得了支原体肺炎，可以手术吗?
近期，儿童肺炎支原体肺炎显著增加。肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，秋冬季节往往是高发季。肺炎支原体感染大约每3-7年发生一次地区流行，近期支原体感染患儿明显增多，提示今年可能是肺炎支原体感染的流行年份。
肺炎支原体肺炎的症状：
MPP以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。
肺炎支原体肺炎的治疗：
轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。正确服用退热药，干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。抗肺炎支原体药物包括：大环内酯类、新型四环素类及
喹诺酮类抗菌药物。糖皮质激素和免疫球蛋白治疗主要用于重症和危重症患儿。存在D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现的重症患者可考虑使用预防性抗凝治疗。怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎(PB)的重症患儿应尽早进行支气管镜介入治疗。中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。
对麻醉和手术的影响：
首先只有小手术，没有小麻醉。我们都知道，儿童是一个特殊的群体，由于儿童年龄小、恐惧、分离焦虑等致使患儿配合度低，而且疼痛、恐惧会影响儿童的心智发育，所以绝大多数做手术的患儿都是需要全身麻醉的。
上呼吸道感染的孩子的呼吸道是极其敏感的，感冒，发烧，流涕或胸片显示有肺炎，这些情况会增加气道反应性，大大增加麻醉风险，在术中很容易出现气道痉挛以及梗阻的反应，导致呼吸不畅，其中喉痉挛和支气管痉孪是围术期最严重的并发症，可发生缺氧、发绀、心动过缓继而心搏骤停。所以上呼吸道感染的孩子的麻醉风险还是很大的。
一般来说，对于单纯上呼吸道感染的孩子，不发烧，流少量清涕或无其他感染的情况，做不涉及呼吸道的手术时可以选择进行手术。对于有较严重的症状，包括有黏脓性分泌物、咳痰、体温>38°C、疲乏无力以及肺部感染征象，建议将常规择期手术延后，除非急症，建议手术至少推迟到1～2周以后，术前需重新进行评估。
对于那些急需急诊手术的呼吸道感染的孩子来说，虽然术中风险增加，但在术前麻醉医生和手术医生会评估麻醉风险和手术收益，综合做出判断。术前麻醉医生会做出了详细的评估并制定了严谨的麻醉计划，对于可能出现的并发症及危急状况做好了充足的准备；同时会给予特殊的处理及使用相应的药物，在一定程度上可以预防术中支气管痉挛的发生。
因此，麻醉医生和手术医生会在保证孩子安全的前提下，合理选择手术时机，让孩子平平安安的度过手术期。现在对于明明和亮亮的困惑，大家有了答案了吗?
(河北省儿童医院麻醉科(手术室))