带你认识冠心病

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死从而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的常见病及主要疾病之一。冠心病分为五个类型：1、隐匿型或无症状型冠心病；2、心绞痛；3、心肌梗死；4、缺血性心肌病；5、猝死。

冠心病的危险因素主要有高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、高脂饮食、血管疾病史（脑血管或外周血管病史）、性别（尤其是男性）、年龄、家族史、不良生活方式等，除了性别、年龄、家族史是不可控制危险因素以外，其余的危险因素均在可控制范围以内，因此，冠心病的预防和治疗需要控制危险因素，减少冠心病的发病率及死亡率，达到冠心病的控制及治疗目的，改善患者生活质量及生存率。

心绞痛是冠心病的典型症状，是以发作性胸痛为主要临床表现，具体表现为：阵发性、压榨性胸骨后疼痛，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或颈部、咽、下颌部。偶伴有濒死的恐惧感，发作时患者被迫停止正在进行活动，直至症状缓解。多在体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等)，饱食、心动过速、休克也可诱发。持续时间一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。一般停止原发诱发症状活动即可缓解，硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。

冠心病需要进行相关检查进而了解冠心病危险因素，为控制危险因素提供依据，所以冠心病需要的检查有：生化检查有血糖、血脂、血常规，血清心肌损伤标志物(包括肌钙蛋白I或T、肌酸激酶及同工酶），尤其胸痛患者以鉴别有无急性心肌梗死，必要时检查甲状腺功能。心电图（查看有无心肌缺血及心律失常）、心脏彩超、放射性核素检查、多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）、冠状动脉造影（为有创性检查，目前诊断冠心病较准确方法）。

冠心病严重威胁生命，需要及时开通冠状动脉，挽救心肌。冠心病治疗的目的是增加心肌供血，从而减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者寿命，提高患者生存率及生活治疗。冠心病治疗方法有：1、非药物治疗：尽量避免诱发因素，调节饮食，不宜过饱，低盐低脂饮食，控制体重；戒烟限酒；减轻精神负担，疏导不良情绪，保持心理健康；保持适当体力活动，以不诱发胸痛为宜。2、药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、控制血脂稳定板块（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、扩张冠状动脉（硝酸酯类）、控制血压（β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）、控制血糖（胰岛素、口服降糖药物，控制血糖在合理范围内）、溶栓（仅限制于急性ST段抬高型心肌梗死）。3、血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗（包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术等）、冠状动脉旁路移植术。

当出现持续性剧烈胸痛时，尤其时间超过半小时无缓解（不管是否使用硝酸酯类等扩张冠状动脉药物），有可能已出现急性心肌梗死，建议立即卧床休息，保持情绪稳定，立即呼叫120，进入急性心肌梗死绿色救治通道，尽快进行急性冠状动脉介入治疗，开通闭塞血管，挽救缺血心肌，时间就是心肌，时间就是生命，千万不要犹豫，越早救治，效果越好，减少死亡率。如在基层医院无急诊冠状动脉介入治疗条件，可先行溶栓筛查，如无禁忌症，进行溶栓治疗，也有较高血管再通率，为转运至有条件医院行急诊冠状动脉介入治疗争取时间，获得补救性介入治疗时机。正确认识冠心病，关注胸痛症状，牢记及时拨打急救或胸痛中心电话，及时救治冠心病，可提高心肌梗死生存率，延长生命。 参考文献：[1]葛俊波，徐永健.内科学.第8版[M].人民卫生出版社,2014

[2]胡大一,黄峻，马长生,郭继鸿，王继光，卢永晞.心血管内科学高级教程.第2版[J].中华医学电子音像出版社,2018