胰岛素那么多，究竟应该怎么选？

1921年，加拿大Fredrick和Charles发现胰岛素的生理作用，并应用于临床。胰岛素的发现对治疗人类糖尿病具有重大的意义，而后随着时代与医学技术的发展，逐渐研究出了更多的类型，广泛地应用到糖尿病的治疗中。

什么是胰岛素

胰岛素是治疗糖尿病的有效降糖药物，当患者胰岛功能不足、口服降糖药物效果不佳或存在使用禁忌时，进行外源性胰岛素的补充治疗是非常必要的手段。

胰岛素的作用机制

胰岛素可以加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存，抑制糖原的分解和糖异生，因而可使血糖降低。此外，胰岛素还可以促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解，使酮体的生成减少，纠正酮症酸血症的各种症状；可促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。简单来讲就是，胰岛素通过促进葡萄糖的利用、抑制葡萄糖的生成，以达到降低血糖的目的。

胰岛素的分类

目前，临床上常用的胰岛素及其类似物品种繁多，按照制备工艺和作用特点等主要分为如下几类：

（一）根据胰岛素的制备工艺分类

根据制备工艺的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、半合成及合成（重组）人胰岛素、人胰岛素类似物。动物胰岛素包括中性胰岛素、精蛋白胰岛素，具有抗原性，易产生过敏反应和胰岛素抵抗。现因人胰岛素的广泛使用，已逐渐被淘汰。重组人胰岛素包括生物合成、精蛋白生物合成以及精蛋白锌合成人胰岛素，该类胰岛素免疫性低，在临床应用中较为常见。人胰岛素类似物包括门冬、谷赖、甘精、地特等，可模拟正常胰岛素分泌时相，在临床上广泛使用。

（二）根据胰岛素的作用特点分类

根据作用特点，胰岛素可分为速效（超短效）、短效、中效、预混胰岛素和长效胰岛素。

1、速效胰岛素，典型代表：门冬、赖脯、谷赖，具有起效快，作用持续时间短的特点，替代餐时胰岛素。

2、短效胰岛素，典型代表：生物合成人胰岛素，缺点是血糖波动较大，替代餐时胰岛素餐前30分钟皮下注射。

3、中效胰岛素，典型代表：低精蛋白锌胰岛素和精蛋白生物合成人胰岛素，缺点是易产生夜间低血糖。替代基础胰岛素，常用于皮下胰岛素强化治疗方案中的睡前给药，以控制空腹血糖。

4、预混胰岛素，典型代表：门冬30、门冬50、预混30R、预混50R等，制剂中短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后高血糖；中效成分持续缓慢释放，以替代基础胰岛素分泌。必须配合更为固定的生活方式，否则易出现低血糖。

5、长效胰岛素，典型代表：甘精、地特、德谷等，其中地特胰岛素能减少注射次数，但单独使用药效不稳定，临床使用较少；甘精和德谷胰岛素具有长效、平稳、无峰值的特点，是胰岛素制剂中替代基础胰岛素较好地一种。

糖尿病是一种由基因、环境、饮食共同作用引起的，发病机理复杂、病程伴随终身的慢性疾病。虽然无法根治，但是平时注意保持良好的生活习惯、合理用药，多数患者可以有效控制疾病的发展。

药师提醒：

（1）糖尿病病情复杂多变、表现各异，治疗难度也不同，同时胰岛素及其制剂各有其特点，需根据其特点进行合理搭配，扬长避短。

（2）建议大家进行科学治疗的同时，建立良好的饮食习惯、进行适度的体育锻炼，适时监控血糖水平，如有不适症状及时就医咨询。