心跳越慢越好吗？

在临床上，我们常常会面对病人提出这样的问题：“医生，我的心电图报告上写了窦性心动过缓，是不是心脏出毛病了？”相反地，日常中也有另外一些人认为心脏跳得慢是身体好的表现。其实上述两种观点都不完全正确，在回答“心跳是不是越慢越好”这个问题前，我们首先需要了解一下心脏的主要功能及心脏跳动的机制。

作为人体内最重要的器官之一，心脏的主要功能是作为机体血液循环的“泵”器官，通过自身的收缩和舒张，持续地推动血液在血管中流动，为全身的组织、器官提供保持正常生理功能所需的氧气及各种营养物质，并带走组织、器官产生的代谢产物，以维持机体正常的代谢和功能及内环境的稳定。而心脏自发的节律性活动依赖于心肌组织中存在的特殊的心肌纤维，它能够自发规律地产生电活动并传导至周围的普通心肌细胞，从而引起心脏规律地收缩和舒张，以维持血液循环。这种特殊的心肌纤维所构成的传导系统，我们称之为心脏特殊传导系统。心脏特殊传导系统主要由窦房结、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维组成。在其中，窦房结发挥“总司令”的职能，定时地发放电信号并逐级传递给其他的成员，最后再将这些电信号扩布至周围的心肌细胞，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，形成一次完整的心动周期。我们通常所说的心跳次数，是指每一分钟的心动周期次数，在医学上也称为心率。

心率的快慢主要由心脏特殊传导系统决定，并受神经系统调节。一般情况下，正常成年人的心率范围在60-100次/分，并根据机体活动变化而发生改变，以满足正常生理的需要。当成年人心率低于60次/分时，我们称为心动过缓。那么，心动过缓是不是就一定意味着心脏出现问题呢？并不是的。判断一个人心动过缓是否与心脏病变有关，或是否需要治疗，往往需要结合其症状、临床病史及相应的检查。实际上，日常生活中存在心动过缓的人并不在少数，多数人并无明显的不适，也无心脏器质性病变或者心电生理异常，仅仅是在体检或进行心电图等检查时发现心率略低于正常心率下限。这类人群的心率变慢可能是由于先天遗传因素或是迷走神经张力增高引起，往往活动后心率可明显增快。心动过缓在一些高强度活动人群中也较为常见，如运动员、军人、长期从事体力活动者等，这些人群出现心动过缓原因主要是由于长期高强度的活动促使心脏储备能力增强、心脏每次收缩输出的血量增加，不需要过多的心脏收缩就可以满足机体所需，因此心率也会减慢。以上这两类人群所出现的心动过缓不需要进行特殊处理，可定期地通过心电图、动态心电图等检查监测心率变化。在临床中也有一些特殊的情况需要医生通过药物控制患者的心率，避免患者的心率过快。对于心脏来说，每一次的收缩和舒张都需要消耗氧气和能量，因此心率过快，心脏对血氧的需求就越多。对于部分有心脏疾病如冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心功能不全、快速型心律失常、恶性心律失常等疾病患者来说，常需要使用相关药物适当地控制患者的心室率（50-60次/分），以减少心肌的能量消耗、改善患者的症状。既然如此，那么心跳是不是越慢越好呢？也并不是的。有时候，心率变慢提示着患者的心脏已发生故障，若不及时进行干预可能会带来生命危险。病理性心动过缓属于缓慢型心律失常，一般是由于各种原因所致的心脏特殊传导系统中的“总司令”窦房结发出指令的功能故障，或电信号传导过程受阻，主要包括病态窦房结综合征、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。对于怀疑病理性心动过缓的患者，通过常规心电图、动态心电图等检查可明确。在疾病的早期，患者可能仅表现为轻度的窦性心动过缓，因无明显症状而不受重视。但随着病情的加重，可能出现心率的严重下降、心脏不协调收缩和舒张，甚至心脏长时间的停跳，并由此导致组织、器官的严重灌注不足，引起头晕、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等症状，严重时甚至导致猝死。对于此类人群，应及时就诊心血管内科评估心脏，并积极排查引起心动过缓的原因。治疗上，对于心肌梗死、电解质紊乱等继发因素引起的心动过缓，以处理原发病为主；对于原发因素引起的心动过缓，根据病情决定治疗方案，在疾病早期以定期复查动态心电图、监测心率变化及心律失常情况为主；当病情进一步发展时，安装起搏器是严重心动过缓的根本治疗方法。