圆锥角膜，您知道多少？
2025-12-21 10:15:03
圆锥角膜的病因与发病机制
圆锥角膜的病因与发病机制目前尚不明确，目前主要有以下经典学说：1. 胶原学说；2. 遗传学说；3.内分泌紊乱学说；4. 代谢与发育障碍学说；5. 变态反应学说。目前比较确切的危险因素是揉眼，因为揉眼可以导致角膜生物力学变化及炎症因子上升，蛋白酶活性水平增加，从而导致圆锥角膜的发生与进展。
圆锥角膜分期
我国根据临床的实际情况将圆锥角膜分为以下四期：1.潜伏期：即一眼已确诊为本病，另一眼即可诊断。此期常无明显角膜地形图异常表现和正常视力。临床上诊断较困难。2.初发期：可表现为裸眼视力下降，但可用眼镜或角膜接触镜矫正视力。3.完成期：出现典型的圆锥角膜症状和体征，中央角膜明显变薄，锥状前突，视力显著下降，矫正不提高。4.瘢痕期：指急性圆锥角膜水肿消退后，角膜全层残留瘢痕。
圆锥角膜的诊断依据
圆锥角膜的诊断主要依据于病史、症状、体征和辅助检查。1.病史：具有框架眼镜矫正不理想、近视或散光逐年增加、眼部过敏和长期揉眼史、角膜屈光手术史等，要警惕圆锥角膜发生的可能。2.体征：眼部若表现为角膜中央变薄并呈锥形前突、或其他圆锥角膜的典型临床体征，要警惕圆锥角膜。3.辅助检查：主要包括验光、角膜地形图PENTACAM、A超、角膜生物力学检查等，其中生物力学的检查在早期圆锥角膜的诊断中有重要的指导作用。亚临床圆锥角膜的诊断相对比较困难，必要时让患者每半年复检，注意观察及比较角膜地形图及生物力学的变化。
圆锥角膜的治疗
圆锥角膜的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括：1.宣传教育和预防治疗：有明确揉眼病史的患者，需告知患者及家长不要揉眼。同时治疗引起眼部不适的相关疾病，如过敏性结膜炎、蠕形螨睑缘炎等。2.框架眼镜：早期圆锥角膜的视力较好的患者可通过佩戴框架眼镜矫正视力。3.角膜接触镜：主要包括软镜、透气性硬质角膜接触镜（RGP）或透气性巩膜接触镜。需要注意的是：任何接触镜都不能阻止或延缓病情的进展，都需要定期复查，必要时手术干预。
手术治疗包括：1.角膜胶原交联技术CXL：也叫紫外光-核黄素角膜交联技术，其通过诱导胶原纤维间的氨基发生化学交联反应，增加角膜硬度，提高角膜生物力学稳定性，达到阻止或延缓圆锥角膜进展，延迟或避免最终行角膜移植术。 角膜移植手术：适用于不适合施行角膜胶原交联技术，接触镜佩戴无明显提高的圆锥角膜完成期或瘢痕期患者，角膜移植手术分为（深）板层角膜移植术和穿透性角膜移植术。深板层角膜移植术具有供体易得，排斥反应低的优点，但技术难度较高，术中存在角膜植床穿孔的风险，增视效果弱于穿透性角膜移植术。穿透性角膜移植术适用于全层混浊或瘢痕的圆锥角膜患者，或者后弹力层大穿孔的急性圆锥后的患者，该手术常常需要新鲜供体角膜，且排斥概率较高。故专家建议圆锥角膜只要没有全层瘢痕，均建议优先考虑板层角膜移植术。 对于急性圆锥角膜的患者，我们可采用加压包扎及角膜缝合术或者角膜热成型术，使角膜瘢痕尽早形成，以避免急性圆锥角膜反复发作或感染穿孔可能。
总之，随着检测手段及人们意识的提高，圆锥角膜的患病率较前有所增加，我们需要对圆锥角膜的危险因素及诊断和治疗有所了解，才能早发现早诊断早干预早治疗，以期拥有良好视力和光明未来。