“悄无声息”——肺栓塞

近日，前往深圳打工的小韩，刚出火车站没走几 步，突然一头栽倒在地上不省人事，在路人帮助下被 救护车紧急送往医院。负责治疗的深圳大学总医院医 生表示，小韩很可能是“经济舱综合征”—由于长期 处于狭窄空间无法活动导致血栓形成，后血栓循环至 肺动脉导致的一种“肺栓塞”。好在由于抢救及时， 小韩最终捡回一条命。

肺栓塞是指各种内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉，引起的肺循环障碍的病理生理综合征，是心脑血 管疾病中第三大致死原因，仅次于冠状动脉粥样硬化 性心脏病和脑卒中，由于其发病率、病死率高，近年 来日益受到人们的重视，早期预防和早期识别至关重 要。

危险因素

肺栓塞的危险因素是自身因素（长期因素）及环 境因素（临时因素）相互作用的结果。长期因素包括 肥胖、高龄（年龄≥ 60 岁）、遗传性血栓形成倾向等。 临时因素主要通过引起血管病变进而导致血栓形成， 包括手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替 代治疗等。现在生活方式的改变，长时间的坐着打麻 将、长时间对着电脑工作、长时间保持一个体位不动 以及长途旅行导致的血流淤滞，也是肺栓塞的危险因 素。 临床表现

肺栓塞的临床症状和体征特异性不强，很可能漏 诊。有以下临床表现：呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热、 咯血、晕厥、单侧腿痛、单侧肢体肿胀，需立即到医 院行进一步客观检查。

治疗

1. 一般治疗：积极呼吸循环支持；血流动力学稳 定、抗凝充分情况下，可早期下床活动。

2. 抗凝治疗：初始 3 个月抗凝治疗即急性期抗 凝治疗可获得最佳的出血与复发平衡；3 个月以后抗 凝治疗称延展期抗凝治疗，对于存在高危因素（卧床、 手术、感染、久坐、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等）， 停药后容易复发，需延长抗凝时间。

3. 溶栓治疗：高危肺栓塞可行溶栓治疗，溶栓的 时间窗一般定为 14 天以内，但鉴于可能存在血栓的 动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。溶栓 绝对禁忌证包括：出血性脑卒中病史或不明原因卒中；

6 个月内缺血性脑卒中；中枢神经系统肿瘤；3 周内 创伤、手术或头部损伤；出血倾向（自发性出血）； 活动性出血。

4. 介入治疗：急性高危或伴临床恶化的中危，若 有肺动脉主干或主要分支血栓，并存在高出血风险或 溶栓禁忌，或经溶栓或积极的内科治疗无效，在具备 介入专业技术和条件的情况下，可行经皮导管介入治 疗。已抗凝的患者，不推荐放置下腔静脉滤器。

5. 手术治疗：急性高危，若有肺动脉主干或主要 分支血栓，如存在溶栓禁忌、溶栓治疗或介入治疗失 败、其他内科治疗无效，在具备外科专业技术和条件 情况下，可考虑行肺动脉血栓切除术。

住院期间注意事项

1. 绝对卧床，保持大便通畅避免用力；

2.合理饮食、注意保暖、加强休息、避免过度疲劳；

3. 可酌情服用活血药物，促进血液循环；

4. 抗凝治疗，同时需注意牙龈、鼻腔、皮肤黏膜 及大小便有无出血现象；

5. 观察双下肢有无水肿、皮肤的温度及颜色等。

预防

1. 控制体重，合理搭配三餐，低盐低脂饮食；

2. 适当运动，避免久坐久站；

3. 积极治疗下肢静脉炎等有血栓形成倾向的原发 病，术后患者应尽早下床活动，促进血液循环；

4. 存在肺栓塞的患者要及时进行抗凝甚至溶栓治 疗，复发者需遵医嘱长期接受抗凝治疗。