“血液通道的贴心呵护”：非透析时段的动静脉内瘘保养之道

肾脏方面疾病患者随着病情的发展，肾脏功能逐渐 减弱，最终基本丧失功能，需要借助其他方法替代肾脏 行使功能，目前以血液透析最为常用。这是一种安全、 简单易行、应用广泛的血液净化方法，可以替代肾脏清 除代谢产生的废物，调节水、电解质和酸碱平衡，维护 人的身体健康，使肾病患者生命明显延长。在进行血液 透析时，需要建立自体血管通路（称为动静脉内瘘，这 个过程称为造瘘）使人体的血液可以进入透析机进行处 理，然后再从透析机返回人体。在长期使用过程中若使 用不当可能引发一些并发症，如肿胀、发热、感染、血 管栓塞、动脉瘤等症状，影响瘘管使用寿命以及患者的 身体健康。所以对动静脉内瘘进行保养十分重要，但很 多人可能对这方面知识可能不够了解，下面我来向大家 详细介绍一下。
在医院由护理人员进行的保养
动静脉内瘘不是进行手术后就能立即投入使用的， 需要经过一段时间，等待它的直径扩大及管壁增厚到 一 定的程度，可以承受住血液透析带来的血流量冲击和使 用时穿刺带来的损伤的，能够满足血液透析要求，才能 进行血液透析，称为内瘘成熟。一般来说最少需要 1 个 月时间，更推荐 2 ～ 3 个月后再使用。如果在不成熟的 时候使用，会极大地损伤内瘘功能，导致几次透析后就 不能使用，或者出现并发症，所以对于内瘘成熟状况的 评估是内瘘保养十分重要的环节。一般通过超声检查， 以内瘘血管血流量＞ 500mL/min， 血管内径≥ 5mm， 距皮 深度＜ 6mm 为内瘘成熟标准。
在内瘘长期使用的过程中，可能会出现内瘘情况不  佳无法进行透析的情况。所以长时间的监测也很重要， 一般每隔 3 ～ 6 个月会再进行超声检查评估内瘘状况。  这种间隔较长的检查无法保证在每次使用时内瘘状况都 很好，所以护理人员在进行透析前会使用一些简单的物 理方法进行评估。如视诊观察内瘘部位有无红肿、渗血、 硬结等；触诊摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度；听 诊辨别血管有无杂音。可以使用阻断流出道，触摸内瘘 搏动是否增强的方法评估；也可以根据抬臂后内瘘血管  塌陷情况评估。当检查出内瘘状况不好时，再针对性采 取治疗措施，恢复内瘘正常功能。 日常生活中的自我养护
对动静脉内瘘的保养不能仅限于医务人员进行的保 养，在居家修养时也要多加注意，采取合适的措施避免 并发症的发生以及内瘘状况的恶化。透析结束回家后，  针眼不可直接碰水和沐浴，避免感染。第二天方可拆除 纱布和创可贴，进行清洁，注意个人卫生。每天吸烟喝 酒的患者，动静脉瘘并发症发生率明显高于不吸烟不喝 酒的，要控制自己的欲望，戒烟戒酒。并且保持健康的 饮食，忌辛辣、刺激的食物和饮料；尤其是一些基础病 可能导致血栓风险高， 比如高血压、高血糖、高血脂等， 这些疾病的患者饮食要更加注意， 避免高脂和高糖饮食， 控制体重，适量饮温开水。
此外，不穿会对造瘘手臂产生压迫的衣服；保持内  瘘处皮肤清洁；造瘘手臂避免较高强度的用力，如提重 物（水壶装满的份量）、抱小孩、当枕头垫：内瘘侧避 免佩带一些手饰；透析穿刺前和第二天可使用毛巾热敷 造瘘手臂；如果感到瘙痒，一定不能抓挠，可以适当使 用一些止痒药膏， 避免抓破后导致感染；及时调整心态， 保持思想乐观、情绪稳定，可以培养一些兴趣爱好（如 太极拳、慢走），保持愉快的心情，了解并发症的发生 和处理相关知识，以及简单判断内瘘情况的技巧。
造瘘手臂锻炼
采取合适的方法运动造瘘手臂，可以有效促进内瘘 成熟，预防内瘘功能不良，改善动脉血流状况，降低并 发症发生率。最常用的锻炼方法是等距锻炼，也就是手 臂不动，只进行手部活动。早期以活动手指为主，逐渐 到握手以及活动关节，强度和时间根据实际情况调整。 要注意听从医护人员教导和指示，如果盲目锻炼可能反 而对内瘘造成损害。在锻炼过程中可以使用一些器具 辅助进行，比如握力器、弹力球，每日 3 ～ 5 次，每次 10 ～ 15 分钟。
血液透析是维持肾病患者延续生命的重要治疗方 法，保持动静脉内瘘这个血液通道的通畅是进行血液透 析的基础。这个过程需要医务人员和患者共同努力，医 务人员提供专业的护理以及意见，患者配合护理、听取 意见、努力坚持，才能有效保养动静脉内瘘，使透析更 充分，更好地维护患者生命健康。