重症患者使用ECMO优越性及有哪些注意事项?

重症患者使用ECMO优越性及有哪些注意事项？

ECMO（体外膜肺氧合）技术，是一种体外生命持续性支持疗法。该技术的核心是应用血泵及膜肺，为重症患者起到“人工心”和“人工肺”的重要作用。临床应用价值极高，尤其是针对存在心衰、严重肺炎等重症患者，其整体维持生命体征效果极佳，拯救了不少情况危急的重症患者。

重症患者使用ECMO的优越性有什么？

如上述所说，ECMO可以利用血泵和肺膜，帮助患者的心肺功能稳步运作。如此，不仅可为重症患者稳定提供其所需的循环血量及氧供，还可有效维持心、脑等靶器官及其他重要器官的血供及氧供，为患者争取到宝贵的救治时间。

就拿重症肺炎患者举例：部分重症肺炎患者可出现严重低氧血症，因此需要及时纠正氧气，并同步提高全身氧输送，用以有效维持患者组织的血液灌注，大大降低了组织损伤的几率。而且，ECMO的合理应用，可以使患者机体氧供需求，暂时不依赖自身肺泡进行气体交换，且能迅速改善其全身组织的严重缺氧状态，为患者赢取了极为宝贵的救治时间。

ECMO的适应症和禁忌症有哪些？

1.适应症。ECMO主要适用于病情极为严重，病死率高达80%以上，但存在逆转可能的患者；

年龄＞32周、体重＞1.5kg的重症新生儿，同时不存在一级以上的颅内出血和凝血功能障碍性疾病；成人及儿童因气体交换不良所导致的顽固性低氧血症；成人及儿童因心肺功能障碍问题引起的顽固性低心排，且用药后仍无法得到改善；血乳酸持续增高且维持性低血压或术后脱离体外循环机失败等。

2.相对禁忌症。年龄＞70岁的高龄患者；存在进展性肺间质纤维化的患者；长期接受机械通气的重症患者。

3.绝对禁忌症。存在恶性肿瘤的患者、存在急、慢性不可逆性疾病的患者；中、重度中枢神经系统损伤患者；医疗手段无法解决的外科问题；存在严重凝血功能障碍或活动性出血的患者。

重症患者使用ECMO有哪些注意事项？

1.护理注意事项

（1）在为重症患者实施ECMO抢救前，应及时调配ECMO操作技术及其他护理技术较为熟练的护理人员。同时，还应确保执行技术的护理人员有着高度的奉献精神及责任心，以确保实施过程顺利，保证患者的安全；

（2）在使用ECMO时，一定要有足够的氧气供给；湿化瓶中不可装配蒸馏水；与ECMO机器相连接的管道一定要保证接口紧密，并用胶布加以固定粘牢，以免存在松脱现象的发生；

（3）因为ECMO的成套管路为3/8英寸，而动脉插管则为15F，静脉插管为17F，因此整体的重力较大，很容易出现脱坠情况，固定插管存在一定难度。因此，护理人员应将动、静脉插管与患者的皮肤进行缝合固定，再用弹力胶布缠绕一周后将其固定在患者的大腿上；而成套管路则需要固定于床上，并保证没有出现管路折叠、扭曲、挤压等情况，提前为患者预留好足够的活动空间。

（4）使用ECMO初期时，要确保管道内血液为鲜红色。通常直至4天后，才会出现从膜肺里渗出的泡沫样的血浆。此时则应及时为患者更换管道。

（5）因为ECMO操作创伤性大，且所需的管道众多，介入性操作也极为频繁。加之重症患者的抵抗力较低，容易引起诸多感染问题。因此，护理人员在为患者进行插管、更换敷料、介入操作及拔除管道等常规操作时，应严格执行无菌操作原则，同时密切监测患者的创口表现，观察是否出现红、热、肿、痛等感染迹象及渗血情况；敷料的更换一定要及时，如果发现任何感染表现，应立即采集标本进行细菌培养，同时给予相应的抗感染治疗。

2.患者注意事项

患者因重症情况，多会存在情绪烦躁问题，导致ECMO仪器因流量不稳定而发出警报。同时还极易引起管道松脱，从而造成出血问题，严重威胁着患者的生命安全。因此，想要顺利开展ECMO的医疗工作，应提前向患者讲解该技术实施的重要性以及管道松脱后可能引发的严重后果，争取得到患者的理解及配合；如果患者情绪过激，可以酌情使用约束带进行治疗辅助，但在使用前也应提前疏导患者的心理情绪及顾虑，避免强硬执行，侵害患者的基本人权。

以上就是本片全部内容，谢谢大家的耐心观阅。