面对支原体，头孢还是阿奇？

“不，不，不。要先确诊是什么感染类型，才能合理用药。”

“管它什么感染，先吃上再说，肯定有效的。”

“那不一定啊，如果是病毒感染，头孢是无效的。”

“啊？那看来还真得要确诊感染类型才能用药，那只要不是病毒感染，就需要吃上头孢呗。”

“也不一定，有一种感染，头孢也是无效的。”

“头孢不是分好几代吗？有头孢克洛，头孢氨苄，头孢地尼等等，难道都无效吗？”

日常生活中我们是不是经常遇到这样的情景，孩子一不舒服，家长赶紧给吃上头孢。随着医学的普及，人们已经渐渐知道了病毒感染是不需要头孢的了，那其实还有一种特殊的感染，头孢也是无效的。今天我们就来聊一聊这种让头孢无可奈何的感染——支原体感染。

认识

支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，它不同于细胞，也不同于病毒。支原体的种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及自然界多个领域，给人类健康和工作带来了非常不利影响。从人体分离的16种支原体中，其中5种对人有致病性，即肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体及发酵支原体，而最常见的即肺炎支原体。

肺炎支原体感染也是最常见的感染，肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

传播

1.肺炎支原体主要通过飞沫传播，咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。

2.在接触支原体肺炎患者使用过物品后，再将携带病菌的手触碰自己的眼睛、鼻子等关键部位也可能会导致传染。

肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要的传染源，潜伏期相对较长，常见3周左右，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

症状

支原体肺炎临床表现差异较大，有的仅仅是上呼吸道感染，有的会出现并发症，严重的危及生命。

1.持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；

2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关。

3.出现肺外并发症，如自身免疫性溶血性贫血、皮疹、胃肠消化系统症状等。

4.静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93。

治疗

头孢菌素是一类广谱抗生素。在20世纪中期就已应用于临床，目前应用最广的β内酰胺类抗生素。

头孢菌素的作用机制属繁殖期杀菌药。根据抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性及肾毒性的不同，将头孢菌素分为第一代至第五代。而无论几代头孢菌素都主要通过干扰细菌细胞壁主要成分肽聚糖的合成发挥抗菌作用。

阿奇霉素属于大环内酯类药物，这类药物作用机制为作用于细菌50S 核糖体亚单位，阻断转肽作用和 mRNA位移，从而抑制细菌蛋白质合成。

由此可见，头孢菌素类主要作用于细菌的细胞壁，抑制细胞壁的合成，阿奇霉素类主要作用于细菌蛋白质，抑制蛋白质的合成。而支原体并没有细胞壁，因此，头孢菌素类是无效的，而阿奇霉素可以很好的抑制支原体的生长。

根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》的相关推荐，大环内酯类抗菌为治疗支原体肺炎的首选药物。阿奇霉素每日1次用药，生物利用度高，患者依从性好，更是大环内酯类中的首选药。

当然，除了阿奇霉素，其他大环内酯类药物也可用于支原体肺炎，如克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

另外随着我国大环内酯类药物耐药率逐年上升，若阿奇霉素效果不好，也可以选择新型四环素类药物——多西环素和米诺环素及喹诺酮类药物——左氧氟沙星和莫西沙星等。