刷牙这件小事，你了解多少？

机械控制菌斑的方法分为三种：手动牙刷和电动牙刷；邻面清洁工具:牙线、牙缝刷、牙签棒及单束毛牙刷；其他辅助工具：冲牙器、刮舌器、泡沫刷及指套刷。几个世纪以来，不同的口腔使用工具已经被使用在不同的人类文明中，牙刷成为人类生活中最不能离开的五大发明工具之一。牙刷使用方便，价格低廉，使用牙刷可以有效去除菌斑上的软垢，牙刷的清洁效果依赖于：刷头的设计、使用牙刷的方式、刷牙的频率、刷牙的时间、不同的牙列、主观态度及投入程度，没有一种特定的牙刷适合所有人群使用。

使用牙刷的方式

为了改善使用者的舒适度，现代牙刷已经设计出复杂的刷毛来增强去除牙列当中难以刷到的地方的菌斑，多层级或者多角度的牙刷刷头设计优于平头刷毛，这些设计都是建立在多数人水平颤动法刷牙的基础上，如今的手柄更多见的是圆形和弧线形的，现代牙刷波浪形的长手柄在清除菌斑方面要优于传统手柄的牙刷。

沟内刷牙法（Bass法，1948），直接强调清洁牙龈缘下方的区域，刷头朝向根尖的倾斜方向，刷毛进入龈沟内，与牙长轴约45°，牙刷前后方向短距离颤动，而刷毛不脱离龈沟，前牙区舌侧，刷头保持垂直。Bass法作为有效的牙菌斑去除方法被广泛接受，这种刷牙方式不仅在龈缘，龈下的牙菌斑也能被有效清除。颤动法（Stillman法，1932），该设计的初衷用于按摩和刺激牙龈，以及清洁牙颈部区域，刷头朝向根尖的倾斜方向，刷毛一部分位于龈缘，一部分位于牙齿表面，刷柄使用轻压力，连同一个振动（略微旋转）的运动，而刷毛仍然保持在牙齿表面。竖转动法（Roll法），刷头朝向根尖的倾斜方向，刷毛一部分放在牙龈缘，一部分在牙齿表面，刷毛侧面轻压牙龈，然后，刷头朝向合面碾过牙龈和牙齿，这种方法适合有牙龈退缩的病人。改良Bass法，刷头朝向同Bass/Stillman技术，在刷头进行前后方向的运动后，刷头以朝向合面的方向碾过牙龈及牙齿，使得一些刷毛能够穿过牙间。

美国牙周病学会（ADA）建议每天刷牙两次，但并不存在对刷牙最佳频率的真正共识，相比于频率，疾病与清洁质量更加相关，从实际观点出发，一般建议每天至少刷牙两次，不仅要去除菌斑，而且通过应用氟化物预防龋齿，还可以使口气清新。

在大众人群中，刷牙时间很可能是菌斑去除效果的决定性因素。因此无论使用何种牙刷，菌斑去除效果都与刷牙时间密切相关，所以建议刷牙时间应持续三分钟以上，牙刷的功效与刷毛的材质密切相关，推荐使用软毛牙刷清洁龈沟，患者可以刷牙颈部而无需害怕任何不适或软组织伤害，刷毛越硬，磨损牙龈的风险越大。在一般情况下，牙科协会，专业人士和口腔护理行业的倡导者建议每3-4个月更换一次牙刷，新牙刷和用过的牙刷的菌斑清除效果不同，磨损程度可能是菌斑清除效率减低的决定因素，因此，替换牙刷的建议应更多考虑磨耗而非牙刷寿命。

牙间区域的清洁

电动牙刷与手动牙刷相比，在一定程度上，电动牙刷的现代设计特点克服了使用者手工灵巧性和技巧的限制，现代电动牙刷比手动牙刷去除菌斑使用更短的时间，要去除与专业操作者用电动牙刷1分钟去除的菌斑量，使用手动牙刷需要6分钟，在减少菌斑和减轻牙龈炎症上，电动牙刷比手动牙刷更有效。

牙间区域的清洁有赖于一些刷牙辅助工具，牙刷不能有效的进入邻面，也不能进入相邻牙的邻间隙内。牙间的牙龈充满了两牙间从牙根到它们的接触点的外展隙，当牙齿处于正常位置时，此区域很难进入，是个隐蔽的区域，在使用牙刷的人群中，磨牙和前磨牙的邻面是残余菌斑的主要区域，牙线是应用最广泛最能接受的方法，在选择牙间清洁方法时我们要考虑牙龈的形态，牙间隙的大小，牙齿位置是否整齐，还有患者的能力与积极性。在牙乳头完整及间隙较窄的人群推荐使用牙线，中度牙龈退缩及牙间隙轻度开放人群，建议使用牙线或较小的间隙刷，在龈乳头缺失和牙间隙宽大开放人群，可使用间隙刷。我们清洁牙龈时如果出血，可能是创伤的结果或者作为炎症的迹象，所以牙龈出血并不是回避牙间清洁的指征，而更可能是炎症需要被治疗的提示。

牙线适用于牙间乳头完全充满牙间的情况，可以伸进龈乳头尖端下方2-3.5mm，多种牙线可以选择，比如涂蜡的和无蜡的，涂蜡和无蜡牙线效率没有差别，无蜡的牙线是一种最薄的牙线，可以轻易划过牙接触区，适用于有正常邻接关系的人群，它在使用过程中可以散开，比涂蜡牙线覆盖更多的牙面，而涂蜡牙线适用于牙齿近远中接触关系较紧密的人群。

在使用牙线时，一般取长约15-20cm的一段牙线，两端并拢打结，形成一个线圈，用双手的食指和拇指使线圈紧绷，两指间相距1-1.5cm，将此段牙线轻轻从牙面通过两牙之间的接触点。如果接触点较紧，不易通过时，可作颊舌向拉锯式动作，即可通过，将牙线紧贴一侧牙面的颈部，使牙线与牙面接触面积增大，牙线贴紧牙面后，进入龈缘以下，自龈沟向合面方向移动，刮擦牙面上的菌斑，每个邻面重复3-4次，随后将牙线包绕牙间隙的另一侧牙面，重复刮擦牙面的菌斑，将牙线从邻面间隙取出后，放入其他邻牙的间隙中，重复清除牙菌斑，如此依次逐个将每个牙面清洁干净，使用牙线的目的是去除附着在牙面上的菌斑，而不是去除食物残渣。牙线作为刷牙的补充，比单独刷牙可以减轻牙龈炎。

牙间刷由软的尼龙细丝缠绕在不锈钢丝上制成，作为牙签棒的替代品推出，对于清除牙间隙表面的菌斑非常有效，牙间隙刷有不同的大小和形状，最常见的形式是圆柱形或圆锥形，牙间刷能够帮助清洁有暴露的凹面或沟的根面，也是IV度根分叉病变牙齿最适合的清洁工具。为了减小对硬组织磨损的风险，使用牙间刷时不应该使用牙膏，一些情况下也可以将氟制剂或抗菌药物送至牙间隙，以预防龋齿或促进牙周袋的恢复。

如何选择牙膏

使用牙刷通常需要配合牙膏，早在公元前500年，印度和中国的人们就开始使用牙膏，在选择牙膏的时候，我们一般推荐大家选择含氟的牙膏，牙膏中的氟离子可以促进脱矿的牙釉质再矿化，这样可以使我们牙齿更坚固。如何看牙膏的含氟量呢，在说明里面可以看到牙膏的氟化钠的数量，一般含氟量在0.1以上的，是成年人用的，含氟量低于0.1的是给小朋友使用的。不建议购买含有氧化氢的牙膏，这是一种美白剂，长期使用会对牙釉质造成损害。还有含碳酸钙的牙膏不建议长期使用，碳酸钙增加摩擦的作用，可以使牙菌斑清洁的更干净，但是如果没有注意用量的话，长期会容易伤害牙釉质。