动静脉内瘘的 护理及健康宣教

 

动静脉内瘘术是一种可持续的、可持续的、安全的、可持续的、适合于长时间进行血液体透析的患者。在Ccr＜0.42 m/s-1/1.73 m摄氏度（25 ml/min/1.73 m）的情况下，需要在患者体内建立一个自体的动静脉内瘘。理想的静脉通道应该具有充足的血流，长期使用，并发症少等特点。动静脉内瘘是由动静脉经皮下吻合术形成的一种血流通道，可分为直接和植入两种。“人工动脉”指的是将人体的动、静脉进行缝合，而“人工动脉”指的是将一条人工动脉和一条人工动脉制成内瘘。

动静脉内瘘制作的原则

动脉的选取宜先从四肢的末端，然后逐步向四肢的近侧转移。最好也是最好的选择是在前臂腕附近的桡动脉—头静脉，通常采用端口吻合术。为了便于患者的工作和生活，应该在非习惯性侧上肢（通常是用左手）上进行造瘘。因为腿部的动静脉比较深，而且彼此之间的距离比较长，所以在吻合之后，血管会变得很小，所以很难进行穿刺。另外，在蹲或者坐的时候，会影响到腿部的血液流动，造成血液流动受到阻碍，容易形成血栓和感染性疾病，所以选择上肢作为内瘘。首先选择自身的血管做内瘘，然后选择植入的血管。

动静脉内瘘的护理和宣教

动静脉内瘘术是血透患者的生命之源，其能否顺利形成并维持其功能，离不开患者与医生的配合。 术前心理干预。告知患者内窥镜下瘘管的目标是要形成一个好的血流通道，以保证足够的血液流动和足够的渗析，降低合并症。让患者放下自己的紧张和害怕的情绪，向患者解释造瘘只是一个小手术，并向患者解释手术的基本方法，以及在进行这种手术过程中可能会产生的不适，比如疼痛、少量的出血等。让患者做好自己的心里准备，要主动配合。 2.术前注意事项。注意做好瘘口一侧上肢的防护工作，避免在瘘口一侧上肢进行抽血、输液等操作，这样可以更好地保护好动脉，确保手术的成功。日常生活中要特别留意造萎一侧的肌肤，每天都要用肥皂进行冲洗，避免出现抓痕、擦痕、灼伤等情况，避免出现感染。在手术之前，先对瘘端的四肢进行创面处理。

3.患者评估。在手术之前，对患者进行充分的评价，例如：是否曾进行过中央静脉插管史，是否曾使用过起搏器等。是否有明显的充血性心衰，是否有内瘘引起的血流动力学及心功能变化：是否有周围动、静脉穿刺史，以及是否有糖尿病史，均会对内瘘的管壁造成损伤；是否曾有过血管路径的失败，以及是否存在对重建路径的影响；Allen实验阳性的患者不能做桡动脉头腔内瘘管。上述因素都会导致患者的造痰术不能成功，进而对患者的血液透析产生不利的影响。因此，在手术过程中，应仔细做好手术准备，以确保手术的成功，增加手术的成功率，确保血液透析的充分进行。

4.术后观察。手术24 h后，应注意检查是否有血肿、渗出。如有持续的渗出或瘘管一侧有难以忍受的疼痛，就应该立即报告医师。观察瘘口的畅通程度，并在瘘口末端的四肢静脉有明显的震动，并可听到动脉的杂音。如果感觉很微弱或者有不正常的增高，要找出问题的根源，并要看是不是因为缠得过紧而造成，如果有需要通知医师。注意肢体的血液供应状况，手指的颜色和温度，以及手指是否出现麻木、冰冷、疼痛等缺血症状，并向医师报告。要注意患侧肢体的温度，避免由于动脉的抽搐而导致瘘的堵塞。在进行外用辅助材料的替换时，应严格按消毒方法进行，在包扎时不可过紧或过多，以免造成内瘘的堵塞。要保持辅料的清洁和干燥，避免因受潮而导致的伤口感染；注意控制血压，预防因血压降低而导致的气喘；出现腹泻者要及时处理，以免因循环血液流量急剧减少而造成瘘道堵塞；检查一下血常规，如果出现明显的贫血症状，可以适当的减少或者停止使用促红细胞生成素，避免因为血液的粘稠度太高而导致痹口堵塞。

（山东省青岛市青岛大学附属医院）