脊柱骨折治疗中应注意的几个问题！

 

脊柱骨折是一种十分常见的创伤骨科疾病，其中胸腰椎脊柱骨折比较多见。患者以男性青壮年为主，间接外力是诱发骨折的主要原因，多因高空坠落时臀部着地或足部着地，冲击性力量朝上并传输到患者的胸腰椎，继而形成骨折。少数患者是直接外力冲击诱发。病情严重患者甚至会瘫痪，或威胁患者生命。该病具有较高危害性，需临床尽早提供有效救治，保障患者生命安全。

妥善移动患者

脊柱骨折发病后，需临床及时提供救治，不管是院前急救还是院内急救、院内检查，均需移动患者。但脊柱骨折患者的疾病特殊，受损部位特别，移动期间有一定概率会导致脊柱骨折错位，甚至诱发二次损伤，或加重患者现有病情，最终导致患者发生脊髓损伤，不利于患者及时完成有效救治，甚至会导致患者预后不佳。为改善患者预后情况，需做好脊柱骨折患者的移动，保证该过程中患者躯干、脊柱处于稳定状态，避免不稳定诱发的不必要二次损伤，参与移动患者的医护人员尽量提前做好培训工作，做好移动患者准备，在移动或是搬运患者过程中格外小心。

明确患者病情

病情不同患者的治疗方案存在鲜明差异，为保证治疗有效性和安全性，需提前明确患者病情，保证治疗符合患者需求。若患者属于胸腰椎骨折，还需进一步明确患者的骨折类型，结合实际情况提供治疗。 单纯性压缩性骨折 椎压缩＜1/5的单纯性压缩性骨折患者或年老体弱难以承受复位、固定操作患者，以保守治疗为主，在硬板床上仰卧，在骨折部位提供厚枕垫起，令脊柱处于过伸状态，告知患者持续该状态3d后开始进行腰背肌锻炼，起始阶段患者臀部左右移动，之后背伸动作，令臀部离开床面。伴随着患者的背肌力量提升，臀部离开床面高度逐步增加。持续3月，患者骨折基本能够愈合。在骨折第三个月，患者可下地进行少许活动，多数时间卧床休息。在骨折三个月后，让患者逐步增加下地的活动时间。 椎体压缩高＞1/5的青中年骨折患者，实施两座法过仰复位，在提供局部麻醉或是镇痛的基础上，利用两张桌子完成复位，其中一张桌子的高度大于另一张25～30厘米，在桌上横放一个软枕，让患者仰卧，头部需放在较高的那张桌子上，双手抓住桌子边，下肢大腿放在另一张比较矮的桌子上，充分露出患者的胸骨柄、耻骨联合部位，医护人员辅助患者进行椎体复位。复位完毕后，在这个位置包过伸位石膏背心，也可以先上石膏后壳，石膏充分干硬后，让患者在石膏后壳仰卧，形成完整石膏背心。在石膏干透之后，让患者起床活动，石膏固定3个月。固定期间，要求患者每天完成背肌训练，逐步延长训练时间。若患者情况准许，还可应用双踝悬吊法，在局部麻醉状态下进行。辅助患者朝手术台一端移动，患者颈部处于手术台边缘，患者处于俯卧状态，双手拉住一靠背椅背部，背架上配备衬垫，患者额头托在衬垫上方，于踝关节部位包棉垫，之后在踝部套上牵引带，通过滑轮逐步拉高双下肢，直到患者的骨盆离开手术台面10厘米。通过悬垂腹部、下肢纵向牵拉，促使脊柱过伸，令后突消失，促使椎体复位。   爆裂型骨折 第一时间检查患者的症状体征，了解患者是否存在神经症状。若患者无神经症状，影像学表明骨块没有挤入椎管中，则通过双踝悬吊法实现复位，纵向牵引力比较大，复位安全性较高，但医护人员还要谨慎操作。若患者有神经症状，影像学表明骨块挤入椎管中，不适合复位，则通过侧前方入炉，清除椎管中的骨块片、椎间盘组织，实施椎体间植骨融合术。如有必要，可提供前路内固定植入物。若患者后柱存在损伤，还可进行后路内固定手术。

（枣庄市市中区人民医院）