颈椎椎间盘突出手术治疗方法有哪些

颈椎间盘突出症（CDH）主要是因纤维环、颈椎间盘髓核、软骨板等的退行性病变后，椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出到椎管内，导致相连脊神经根和脊髓受压的一种综合征，患者主要表现为眩晕、头痛、胸闷、心悸等症状，严重时可导致高位截瘫，危及生命安全。目前针对本病的疗法主要可分成保守疗法、微创介入术和开放性手术治疗。其中保守治疗是发病早期的主要治疗方法，但是对于长期保守治疗无效、出现神经功能障碍的患者需行手术治疗。下面简单阐述CDH的常用微创介入手术和开放性手术。

一、微创手术治疗

（一）经皮激光椎间盘减压术（PLDD）PLDD术是在C型臂机X线的透视下，将穿刺针穿刺到突出的髓核处，然后置入光导纤维，以激光照射突出的髓核，使得髓核蒸发，降低椎间盘压力，达到缓解神经根压迫的效果。该术式最大的优点在于安全性高、操作简单、术后恢复快，且不会影响到颈椎的稳定性，还能同期进行多节段CDH的治疗和重复治疗。但是该术式不适用于钙化、骨化的椎间盘、椎管狭窄或颈椎骨性畸形的患者中。

（二）经皮等离子髓核化学溶解术目前临床上该术式多指的是将胶原酶注射到突出物内或突出物旁，促进突出物溶解，从而达到减压的目的。该术式可导致椎间盘和椎管内压力过高引起的神经根、脊髓损伤，还会引起椎管内感染等并发症。

（三）经皮穿刺盘内注射臭氧消融术臭氧能使得髓核内的蛋白多糖氧化，降低髓核内的渗透压，并使得椎间盘的水分减少、椎间盘体积缩小，从而减轻对周围神经根和脊髓的压迫。而且臭氧能直接作用于颈椎间盘表面、小关节突等，减轻神经末梢被无菌性炎性因子以及突出髓核机械刺激释放度化学物质等引起的痉挛症状和疼痛症状。经皮穿刺盘内注射臭氧消融术的应用效果肯定，但易引起相关并发症发生。

（四）内镜下颈椎间盘突出髓核摘除术（PEPCD）PEPCD 术在全麻条件下完成，与传统的开放性手术相比，该术式能减轻颈后肌肉损伤，减少术后颈肩轴性疼痛发生率，但该术式也有导致头痛、颈部疼痛、脊髓神经损伤等并发症发生风险，具有无法扩大手术范围、无法重建椎间隙等缺点。

二、开放性手术治疗

（一）颈前路减压融合术（ACDF）前路手术具有操作简单、术后并发症少的优点，且术后可再次进行后路手术，不会造成颈椎不稳定的问题。对于多节段CDH的治疗中，不仅要进行颈椎间盘减压，还要进行广泛的减压和重建。该术式能有效解除突出物的压迫性，还能恢复颈椎的高度。但该术式也存在许多问题，如多节段融合容易引起植骨不愈、假关节形成等并发症；多节段融合易导致颈椎活动度的丢失，术后出现颈部僵硬等症状。

（二）颈后路椎管扩大成形术该术式具有创伤小、安全可靠、操作简单等优点，但是可能导致颈5神经根麻痹等症状。而且由于手术中脊髓后让空间有限，对术前颈髓压迫主要来自前方的患者，应考虑到前方依然存在压迫的可能，不适宜采用后路手术治疗。

（三）人工颈椎间盘置换术（C-ADR）近年来，随着多种人工椎间盘假体材料的出现和在临床上的应用，C-ADR手术也在CDH治疗中得到应用。该术式先进行前路颈椎间盘切除术后，然后在椎间隙中植入一个人工椎间盘假体，使得患者的颈椎活动度接近生理状态，分散相连椎间压力。该术式对假体材料以及术者的操作要求高，需保证假体在各个方面的刚度都能与正常椎间盘相同，这样才能使假体精准的传导应力。

总之，颈椎间盘突出的手术治疗方法众多，各种术式各有优缺点，临床医师应结合患者的病情选择合适的手术方式，以最大程度减轻对患者的创伤，促进患者康复。