脑卒中的病因及治疗

脑卒中基本概念

脑卒中可分为两大类，包括缺血性脑卒中与出血性脑卒中，前者是脑血管发生堵塞，导致局部缺血；后者是脑血管发生破裂，导致出血性病变。我国的流行病学调查显示，每年我国脑卒中新发病例约为180万例，其中有超过70%的患者在发病后生活自理能力下降，甚至有20%~30%完全丧失生活自理能力。同时近年来脑卒中的发病年龄也呈现一定下降，对公共卫生安全构成更大的威胁，导致疾病受到广泛关注。

脑卒中常见并发症有偏瘫、吞咽障碍、癫痫、认知障碍等几十余种，这些并发症增加患者的健康问题，并影响生活质量，加之许多并发症缺乏有效的治疗手段，还会增加再次脑卒中的风险。而再次卒中将对患者的生命健康构成更大的风险，死亡率、致残率进一步增加。脑卒中即使未造成严重不良后果，也会一定程度影响患者的各项功能，进而导致生活质量下降，甚至失去生活自理能力。鉴于此，大家应该重视脑卒中的防治。

脑卒中的发病原因

脑卒中并非有单一原因引起的疾病，是由多种危险因素、多种原因和机制引起的疾病。脑卒中中的缺血性脑卒中占据多数，约为85%；出血性脑卒中的占比较低，但导致的后果往往更为严重。

脑卒中发病与多种原因密切相关，其中不可改变的原因包括年龄、性别、遗传因素等。随着年龄的增加，脑卒中的发病率有明显的增长，其原因可能与年龄和机体各项功能密切相关，随年龄增长机体功能有明显的下降。女性受到妊娠、口服避孕药物等的影响，可增加其发生脑卒中的风险。女性在绝经前患病风险低于男性，但绝经后脑卒中风险增高，与男性接近。脑卒中不会直接遗传，但父辈、母辈有脑卒中史也会显著增加发病的风险。

脑卒中的发病还与多种可以改变的原因相关，主要有高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒、高脂血症、肥胖等。高血压可诱发多种疾病的发病，临床统计显示脑卒中患者中，约有一半合并高血压病史，并且脑卒中的发病风险与血压水平高低密切相关。糖尿病也是脑卒中发病的重要危险因素，血糖升高会导致及加速血管壁动脉硬化，使血液处于高凝状态，进而增加脑卒中发病的风险。心脏疾病中某些类型如心房颤动、瓣膜性心脏病等，如长期控制不良，容易造成脑动脉栓塞，其发病机制为房颤患者的心房内的异常血流容易凝结成血凝块，且血栓不稳定容易脱落，脱落的血栓随血流经过颈部血管进入脑血管，堵塞脑动脉导致缺血性脑卒中。吸烟会导致脑卒中的发病风险升高一倍，其具体原因不明，但推测与烟草中的尼古丁、焦油物质等相关。饮酒也会导致脑卒中的风险显著升高，尤其是大量饮酒、酗酒将会显著增加脑卒中的风险，最高可导致脑卒中发病风险增加数倍。高脂血症、肥胖均会导致脑卒中的风险升高，这主要是受到总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高的影响。以上这些因素会导致脑卒中的发病，如能及时规避则可显著降低脑卒中的发病风险。

脑卒中的治疗方法

脑卒中的治疗受到临床的广泛关注，其治疗分为两个部分，其一是缺血性脑卒中（脑梗死）的治疗，其二是出血性脑卒中（脑出血）的治疗。两种疾病虽然都可归于脑卒中的范畴，但治疗采用的方法完全相反。

缺血性脑卒中患者的治疗主要包括溶栓治疗、血管介入治疗及常规神经内科治疗。溶栓治疗一般采用药物溶栓，目前常用药物为阿替普酶及尿激酶，其治疗效果得到肯定，但有严格的时间窗限制，最长为发病后6小时。常规神经内科治疗则主要是使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗，并按照患者具体情况予以营养神经细胞、抗凝、降低颅内压等治疗。缺血性脑卒中患者如合并脑疝等严重并发症，符合手术指征，也可以采用外科手术治疗。近年来随着医疗技术的发展，在缺血性脑卒中治疗中也逐步开展介入手术，如血管内支架置入等，对发病6小时，甚至24小时内合并大血管狭窄的缺血性脑卒中可行急诊取栓术。在缺血性脑卒中患者的治疗中需要考虑患者的发病时间、梗死位置、梗死严重程度，继而选择合理的治疗方案。

出血性脑卒中的治疗也可分为药物治疗和手术治疗。其中药物治疗主要包括一般治疗，如生命体征监测、呼吸支持、心电图监测等。由于出血性脑卒中的发病往往与血压密切相关，因而血压管理是患者治疗的重要方向，需要采用多种措施控制血压水平。针对脑出血本身还可以采用止血药物、神经保护药物等进行治疗。但由于出血性脑卒中患者再次出血风险更高，因而在进行抗凝、抗血小板治疗中需要加强监测，避免引发再出血。出血性脑卒中患者的外科手术治疗以清除血肿、改善颅内压、解除机械压迫为主要指导理念。常见的手术术式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等，近年来随着医学水平的进步，微创手术明显增多，对改善患者结局产生积极作用。

结束语

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，本文为大家介绍了疾病基本概念，并重点对脑卒中的发病原因、治疗方法进行介绍。希望通过本文使大家对脑卒中有更为深入的认识，重视脑卒中的自我预防。