胆道梗阻的临床表现

1.病因及常见疾病

胆道梗阻是临床外科一种常见的急腹症，该病具有较高的死亡率，主要是因胆管结石和胆道蛔虫症引起。胆管狭窄和胆管肿瘤等病变就极易导致该病的发生。上述病变极易引起胆管阻塞，致使胆汁淤积，再加上继发细菌感染。肠道是致病菌的主要来源，通过胆道吻合口通道向胆道内逆行进入。通过血行或者淋巴通道细菌也会进入胆道。大肠杆菌、克雷伯菌、粪链球菌和某些厌氧菌是主要的致病菌。

在阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，致使胆管黏膜处于充血水肿状态，使胆管梗阻进一步加重，胆汁逐渐呈现脓性，不断增加胆管内的压力，导致梗阻近侧胆管不断扩大。在脓性胆汁胆管高压的影响下，肝脏肿大，肝内小胆管和周围肝实质细胞出现炎性改变。肝细胞大量坏死，致使肝内多发性小脓肿形成。胆管由于感染化脓引起溃疡和胆道出血。因胆管内高压引起肝内毛细胆管发生破溃，脓性胆汁、胆栓通过肝内血窦之后进入到血液循环中，最终导致败血症或者菌血症的发生。只有个别患者会出现肺部脓性栓塞。在疾病后期极易导致感染休克和肝肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等病理生理性变化，即急性重症胆管炎。一旦出现上述病理改变，虽然采取手术手段能够将胆管高压解除，但对肝实质和胆管产生的损害仍然存在。

临床表现和并发症   目前，临床尚未明确胆道梗阻的流行病学特点，但广泛认为年龄增长的同时会增加该病的患病率，而且相比于男性，女性的患病率更高。高胆固醇进食人群且合并胆囊基础疾病是胆管胆道梗阻的高发人群，主要是因为该类人群极易患胆石症和胆道感染，致使胆道狭窄，导致胆道梗阻的发生。另外，由于老年人的胆囊收缩功能下降，会增加胆汁浓度，也会增加该病的发生率。

胆道梗阻的临床表现包括畏寒、发热、上腹痛和黄疸等，合并乏力和消瘦等症状，极易导致胆囊穿孔、胆源性胰腺炎和肝脓肿以及胆道出血等并发症的发生。

胆囊穿孔是胆道梗阻的常见并发症。由于胆道梗阻后胆汁淤积，胆囊内压不断升高，致使胆囊膨大，导致胆囊穿孔，最终导致患者出现右上腹部剧烈疼痛症状，常合并恶心、呕吐等症状，通过查体能够对其局部腹膜炎体征明确，如果患者未及时接受有效治疗就会出现弥漫性腹膜炎，最终导致感染性休克的发生，对患者生命产生严重威胁。胆道出血也是胆道梗阻的常见并发症。结石、感染、肿瘤等因素会对胆道血管产生侵犯或者损伤，致使胆道出血，呕血、便血、胆绞痛、黄疸是胆道出血的主要临床表现，极易引起贫血，严重的话甚至会出现急性出血性休克，严重威胁患者的生命安全。胆道梗阻的另一并发症为肝脓肿。由于胆道梗阻后引起胆汁淤积，进而引起感染，感染通过胆道向感染肝脏逆行，最终导致肝脓肿的发生，致使患者出现高热、寒战、肝区持续性疼痛等症状，如果患者治疗不及时将会导致腹膜炎和肺脓肿等疾病的发生。胆源性胰腺炎也是胆道梗阻的常见并发症之一，在结石、感染、肿瘤等因素的影响下，导致胆道括约肌痉挛，出现暂时性或者功能性的梗阻，导致胆汁反流，最终诱发胰腺炎，同时患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热等症状。如果患者治疗不及时极易发生死亡等不良后果。因此，患者如果在日常生活中出现上述临床表现应及时的前往医院就诊，通过接受相关检查作出明确诊断之后及时采取有效的治疗方案。 饮食和预防措施 胆道梗阻患者应调理饮食。第一，低脂肪膳食。对于急性期的患者应做到禁食，在其疼痛症状得到缓解之后可以进食少量流质饮食，但要保持饮食清淡。第二，对含有较高胆固醇的食物摄入量进行限制。患者可以选择蛋清、鱼类和瘦肉等食物。第三，充足热量。充足的能量能够使日常生理需要得以满足，但要避免热量过多，根据患者的实际情况限制能量的摄入量，如果患者比较肥胖，应严格限制热量的摄入量，有利于体重的减轻，如果患者比较消瘦，应适当增加热量的摄入量，有利于疾病的康复。第四，合理控制糖分的摄入量。适当的糖分有利于糖原储备的增加，有助于吸收和消化。相比于脂肪和蛋白质，糖类对胆汁的刺激相对较弱，但是如果糖分摄入过多会导致腹胀的发生，如果患者比较肥胖，应对其主食、甜食和糖类的摄入量进行严格限制。第五，充足的水和膳食纤维。保证每天都有1500-2000毫升水，有利于稀释胆汁，避免胆汁淤滞。可以在主食中加入豆胶和果胶，也可以将其作为风味美食，有利于膳食纤维的摄入量，避免患者发生便秘。第六，确保进食制度和烹饪方法合理。胆道梗阻患者应遵循少食多餐的饮食原则，避免暴饮暴食，在烹饪食物时尽量采用煮、卤、蒸、烩等方法，尽量不要选择煎、炸等方法。在高温油脂中会存在裂解产物，对肠道产生不良刺激，导致胆道痉挛急性发作，对胆汁的引流产生不良影响。因此，在烹饪食物的过程中尽量不要选择浓烈的调味品，如芥末、咖喱、辣椒和酒类。

总体上来讲，要想预防胆道梗阻的发生应保证科学合理膳食，每天坚持适量的运动，对体重进行控制，保持稳定的情绪，并做好个人卫生清洁工作，每年定期接受体全面体检，有助于早期筛查肝胆方面的疾病。