一文教你学会睾丸精原细胞瘤的超声诊断

睾丸肿瘤相对较少见，占男性所有恶性肿瘤的1%-2%，泌尿生殖系肿瘤的3%-9%，15～35岁男性中最常见的恶性肿瘤，且近年来其发病率有增加趋势。睾丸肿瘤的类型多样，大部分为生殖细胞肿瘤（占90%～95%），双侧病变约为1%～2%，其中精原细胞瘤最为常见，高发年龄为31～40岁，而非精原细胞瘤好发于21～30岁。目前，睾丸肿瘤已成为最易治愈的实体肿瘤之一，对于精原细胞瘤（包含各个期别），治愈率超过90%。对于早期的精原细胞瘤及非精原细胞瘤，治愈率接近100%。但治愈率的提高依赖于早期诊断，因此，早发现、早诊断、早治疗极为重要，因此，本文就给大家介绍一下睾丸精原细胞瘤的超声诊断。

一、睾丸肿瘤的主要病因有哪些?

睾丸肿瘤的病因虽然尚不十分清楚，但下列因素可能导致睾丸肿瘤。1.先天性因素

①隐睾：隐睾是指睾丸未下降至阴囊，资料显示，7%～10%睾丸肿瘤者既往有过隐睾病史。隐睾患者3岁前手术，可避免肿瘤发生，但10岁以后行手术者，对预防睾丸肿瘤发生无意义。

②遗传：有统计显示，睾丸肿瘤患者中，其近亲中16%有肿瘤家族史

③多乳症：多乳症患者发生睾丸肿瘤的可能性较正常人大4.5倍。

④睾丸女性综合症：是指患者有睾丸但体型与外生殖器的表现型为女性，发生睾丸肿瘤的概率比正常人大40倍。2.后天性因素

①损伤：某些化学物质如氧化锌、硫酸镉等可能与睾丸肿瘤发生有关，但睾丸外伤不是诱发因素。

②激素：内分泌与睾丸肿瘤的成因可能有关，有些睾丸肿瘤其促性腺激素明显升高。研究发现，若母亲曾接受过己烯雌酚治疗，则其下一代发生睾丸肿瘤的相关危险度范围为2.8%～5.3%。

③感染：多种病毒性疾病如天花、流行性腮腺炎以及某些细菌性感染如猩红热、肠伤寒等均可造成继发睾丸萎缩、细胞变性，可能引起睾丸肿瘤。

④睾丸萎缩：非特异性的或与腮腺炎相关的睾丸萎缩被认为是睾丸癌的潜在诱发因素。

二、睾丸肿瘤超声表现：

1、单侧居多，可双侧发生。

2、形态规则或不规则，部分肿瘤凸出白膜外呈球形，与正常睾丸形成双球征，边界清，一般不会浸润至睾丸白膜外，附睾不受累，3、多为低回声，内部回声均匀或不均匀（条状分隔高回声，非特异性），大钙化及囊性变少见，可见微石症。4、CDFI：血流丰富，杂乱无规律，短分支样血流。

三、睾丸精原细胞瘤的超声诊断思路：

睾丸精原细胞瘤作为青年男性中最常见的恶性肿瘤，因此青年男性一旦发现睾丸肿瘤，都要首先考虑精原细胞瘤。1、年龄：精原细胞瘤大部分在20-40岁之间，超过60岁基本可以排除精原细胞瘤（当遇到这种病例时，要首先怀疑病理科把精母细胞瘤诊断为精原细胞瘤，两者病理下具有相似性）；青春期前也可以基本排除精原细胞瘤，青春期前最常见的睾丸肿瘤为畸胎瘤（小于4岁）和卵黄囊瘤（小于2岁最多见）详见弥漫型睾丸卵黄囊瘤-一个超声容易误诊为睾丸炎的肿瘤。2、肿瘤标志物：精原细胞瘤AFP和HCG一般阴性，20%的HCG可轻度升高；如果出现AFP升高需要考虑卵黄囊瘤（明显升高）和胚胎癌（轻度升高），或含有卵黄囊瘤和/或胚胎癌的混合性生殖细胞肿瘤；HCG明显升高需要考虑到绒癌或含有绒癌成分。3、精原细胞瘤可以见点状强回声，如果出现大钙化需要考虑畸胎瘤、胚胎癌或混合性生殖细胞肿瘤；4、精原细胞瘤可以出现坏死囊性变（少见），出现多发的大囊性变，要考虑畸胎瘤、胚胎癌或混合型生殖细胞肿瘤，出现多发小囊性变需要考虑到卵黄囊瘤或含有卵黄囊瘤的混合性生殖细胞肿瘤。5、无论精原细胞瘤的大小，通常可见多少残存的正常睾丸组织，如果一点正常睾丸组织没有，需要考虑一些弥漫性病变，如炎性、淋巴瘤、白血病等；6、精原细胞瘤一般不累及附睾，当附睾同时和睾丸出现病变时需要考虑炎性和淋巴瘤、转移瘤。7、部分外伤后睾丸内血肿有时类似精原细胞瘤，需要询问病史，血肿一般无血流，如果不确定，可以行超声造影鉴别。8、由于精原细胞瘤一般内部无明显坏死，因此内部血流丰富，当中心血流无，靠近边缘部分血流丰富，需要考虑到恶性程度较高的胚胎癌等；精原细胞瘤的血流一般呈短分支样，如果长条形无分支的血流，需要考虑炎性、淋巴瘤、白血病等。