慢性心力衰竭患者的长期规范管理

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，是各种心脏结构和功能改变引起的心脏充盈和（或）射血功能受损，从而导致体循环淤血、肺淤血及脑淤血的一组临床综合征。这种状态持续数年，严重影响患者的生活质量和预后。慢性心力衰竭（简称心衰）是各种心血管疾病的终末阶段，其发病机制是心室的收缩和（或）舒张功能发生障碍，导致体循环淤血和肺、脑、肾等重要器官组织灌注不足，从而引起一系列临床综合征。心力衰竭的病因及病理生理心力衰竭是由多种心脏疾病发展而来，包括高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病等，其主要病因是心脏结构和功能异常。心力衰竭的病理生理机制是心脏长期处于超负荷状态，使心肌收缩和（或）舒张功能发生障碍，导致心肌细胞及血管内皮细胞水肿、充血及坏死，导致心室充盈和（或）射血能力下降，从而出现一系列临床表现。心衰发生发展的病理生理基础是心肌细胞缺血和（或）损伤，当心肌细胞缺血超过一定程度时会出现心室重构和收缩功能障碍，进而导致心力衰竭。心力衰竭的发生还与心肌结构、功能异常有关，如右心室肥厚、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等，这些异常可引起心室充盈压升高。心衰治疗原则有哪些？1.充分休息，减少活动。心衰病人应绝对卧床休息，减少活动。如果活动量增加，就会出现心脏负担加重，心脏负荷加重，因此要绝对卧床休息。2.严格控制液体摄入。心衰病人应严格限制液体摄入，每天应少于3～4升水（1000～1500毫升），尿量要大于500毫升。3.减轻心脏负荷。心衰病人应保持良好的精神状态，尽量减少情绪激动和精神紧张；避免用力大便；慎用利尿剂；应避免应用影响心脏功能的药物等。4.保持呼吸道通畅。心衰病人由于呼吸困难引起的呼吸困难往往会使患者感到恐惧不安，不愿活动甚至拒绝外出活动；因此要保持呼吸道通畅，如有分泌物应及时清除；应注意保暖避免受凉感冒等。心衰的治疗方法有哪些？1.控制心力衰竭的发展：积极治疗导致心衰的各种疾病，包括高血压、冠心病、瓣膜病、高心病等，控制感染，纠正贫血、电解质紊乱等。2.改善心脏重构：应用药物或非药物治疗手段纠正心脏重构。对于冠心病患者，应积极控制动脉粥样硬化及血栓形成，预防心肌梗死及猝死的发生；对于高血压患者，应控制血压，预防血管痉挛及斑块破裂；对于心力衰竭患者，应控制液体摄入及排钠的治疗，使血液呈碱性以减少碱中毒的发生；对于心力衰竭合并心律失常或恶性室性心律失常者，应积极治疗原发病。3.减轻症状：心衰患者如果能够耐受，可口服利尿剂来减轻症状。但心衰患者绝对不能盲目用利尿剂或ACEI类药物（如卡托普利等）。如果心衰症状持续存在且进行性加重，应给予β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯等）和/或钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）进行治疗，同时也可适当使用新型抗心衰药物，如沙库巴曲缬沙坦、达格列净等。心衰患者的护理方法有哪些？1.病人要有一个安静的环境，安静休息，保持心情舒畅，情绪稳定。2.病人应控制饮食，低盐低脂饮食，尤其是肾功能不全者更应严格控制盐的摄入。3.协助病人选择舒适的体位，如卧位、坐位或半卧位。4.如果病情允许，鼓励病人多活动、多锻炼身体。病情稳定后，鼓励患者进行一些力所能及的体力活动和力所能及的家务劳动。避免重体力劳动，必要时可使用辅助呼吸装置或人工通气。5.指导患者学会自我监测血压、脉搏等生命体征，并观察有无异常，以便于及时处理。6.注意观察病人有无呼吸道感染及心力衰竭加重的症状，如出现发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状时应立即报告医生。7.对心衰患者应特别注意安全用药，避免发生意外伤害和药物不良反应。