中央静脉导管相关血流感染防控策略

中央静脉导管在临床上具有广泛的应用，尤其是在长期抗肿瘤放化疗、重大手术及重症监护病房中具有广泛的应用，但是长期应用中央静脉导管就容易发生血管内相关血流感染，这是一种致命性的医院感染，会对患者的生活质量乃至生命安全产生严重影响，采取一系列措施来预防中央静脉导管相关血流感染非常必要。什么是中央静脉导管相关血流感染？中央静脉导管是一种应用于监测、液体输注、药物输注、血液输注、血制品、胃肠外营养输注的侵入性导管。而中央静脉导管相关血流感染指的是患者在留置中央静脉导管期间或者是在拔出导管48小时内发生的原发性、与其他部位感染无关的血流感染。预防中央静脉导管相关血流感染防控策略1.置管前防控细节相关血流感染的发生与中央导管的穿刺部位有着密切的关联性，已有研究结果证实，股静脉置管发生感染的概率最高，其次是颈内静脉，感染率最低的是锁骨下静脉。分析其原因主要是因为股静脉靠近会阴部，该部位的皮肤具有较大的寄生菌，且穿刺点周围皮肤皱褶比较多，消毒操作过程中很难保证彻底消毒，就容易受到粪便、尿液、分泌物污染，会导致感染风险明显增加。锁骨下静脉受到肢体活动的影响比较下，在置管之后护理操作起来很简单，那么感染发生概率就相对较少，因此在患者身体条件允许的情况下，尽量为患者选择锁骨下静脉置管。在皮肤消毒的过程中，推荐应用葡萄糖氯己定位首选消毒剂，该消毒剂是一种双胍氯苯，有相当广的抗微生物活性作用。具有刺激性小、毒性低、抗菌光谱等特点，但是年龄小于两个月婴儿或者是过敏患者应该选择其他类型的消毒剂。在开展中央静脉导管置管过程中，应扩大穿刺部位的消毒范围，这对于预防感染具有非常重要的作用。此外，感染的发生率也与管腔的数量有关，单腔发生感染的概率要明显的低于三腔，因此在满足治疗需求的情况下，应选择少端口或者是管腔数量少的导管。2.置管中最大无菌屏障及固定最大无菌屏障指的是中央导管开展操作时，操作人员戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣患者全身覆盖无菌洞巾。研究发现导管相关性感染分别大多来自于皮肤、导管接头污染。因此，医护人员在为患者开展置管以及术后护理的过程中，应该要对局部皮肤的清洁消毒工作予以足够的重视，一旦消毒不到位，细菌就可能会随着皮下隧道逆行进入到血液当中，造成导管内感染，那么在开展置管操作的过程中，就应该遵循最大无菌屏障，做好患者的无菌防护。在导管使用过程中，若是导管固定不牢发生移位，也可能会导致发生导管相关感染，临床上常用的固定方法有思乐扣、胶条、透明敷料、纱布等，不管是采用何种方式对导管进行固定，都应该注意固定牢靠。3.置管后防控策略置管成功后要对穿刺点周围皮肤状况进行评估，观察是否存在红、肿、热、痛、渗液、渗血等情况，并要对导管的通畅性进行评估，每天都需要对中心血管通路装置通畅性及留置必要性进行评估。一旦发现导管体外部分长度出现导管移出，就可能会导致导管相关性血栓风险性增加，一旦发现导管脱位，坚决不能将脱出的导管重新置入到血管当中，需要对尖端位置以及液体输注情况进行评估，在现有位置上对导管进行固定，并要进一步评估是否需要将导管拔出在其他部位重新穿刺。若是患者导管出口部位出血或者是出汗比较多，则建议首选应用纱布敷料进行固定，纱布敷料需要每两天更换一次，一旦发现敷料污染、卷边、松动、潮湿则需要立即更换。