识别十二指肠的“求救信号”！

十二指肠炎

在一般情況下无明显身体不适症状，在急性期内会出现食欲不佳、体重减轻、恶心、腹肚、上腹部疼痛、胃部反酸。烧心，偶尔可有黑便等。①食欲不佳、体重减轻：因炎症反应导致功能失调，继而引发腹帐、消化不良等问题，进一步就会发展成食欲不佳、进食量减少、体重变轻等问题出现。②恶心腹痛。③上腹部特定性疼痛：多半在餐前或者吃饭后出现，其症状一般不明显并旦很快就会消失。④反酸烧心：饥饿或者进食后会出现明显口酸、口苦的情况，部分人甚至伴有咽喉部胃出现烧灼痛。⑤柏油便：无明显原因引起的黑便，因颜色酷似柏油，故称柏油便。

十二指肠溃疡及其并发症

①上腹痛：是十二指肠溃疡的主要表现。饥饿时会加重，多在餐前、午夜、凌晨时出现疼痛。局部按压后减轻，进食后缓解。②消化不良：表现为腹胀、不适、食欲下降等。③排便习惯改变：少数十二指肠溃疡会伴有排便习惯的改变。④贫血：因长期无症状的慢性失血而出现贫血，如乏力、面色苍白等。

并发症：①上消化道出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。②穿孔：表现为突发剧烈上腹痛，可遍及全腹并放射至右肩，也常伴恶心、呕吐。③幽门梗阻：多由十二指肠球部溃疡引起，幽门管及幽门前区溃疡亦可使溃疡反复发生，导致十二指肠管腔狭窄。幽门梗阻可引起明显的胃排空障碍。

真实病例：1个多月前，陈某来我科就诊，拿出来胃镜报告单说：“大夫，我这个十二指肠溃疡好几个月了还没好，应该用点什么药？”在详细询问中得知，陈某在2个多月前出现了夜间胃痛的症状，去医院做了胃镜发现了十二指肠溃疡，口服雷贝拉唑和麦滋林半个月，感觉症状缓解了就自行停药了，也没有复查胃镜，停药1个月后症状又再次出现了，因此才想起复查胃镜发现十二指肠溃疡仍存在。原来陈某是个糖尿病的患者，血糖控制得一直不是很好，因此考虑到这也可能是影响十二指肠溃疡愈合的因素之一。进行了详细的检查后发现胃区压痛明显。随后完善了相关的实验室检查，胃镜：十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性。提示患者存在幽门螺杆菌感染，也是十二指肠溃疡的可能因素。因为患者血糖控制的不是很稳定，可能和十二指肠溃疡愈合困难相关，因此考虑检查糖化血红蛋白为10.2%，告知患者要控制好自己的血糖，血糖控制得不好也会影响溃疡愈合。用药3日后患者夜间疼痛症状明显减轻了，由于患者仍进食过于油腻的食物，导致血糖仍然偏高，再次叮嘱饮食等注意事项。过了3日后，症状都减轻了，血糖也比之前下降了一些，但没有降到期望值。继续用药8日，患者症状基本都消失了，血糖也基本正常了。建议患者继续用药半个月后复查胃镜。并仍要坚持控制血糖，防止波动。

十二指肠憩室

十二指肠憩室出现后一般不会有明显的症状，部分患者会出现恶心、呕吐、暖气、黄疸等症状，严重时可能会产生穿孔或其他并发症，如果不及时治疗可能会导致死亡。

十二指肠瘀滞症

主要为反复发作性腹痛、恶心及呕吐。呕吐多在进食后15～40分钟出现。发病时采取俯卧或胸膝位可使约2/3病人的症状得到缓解。患者多有消瘦、营养不良、维生素缺乏。如果是轻微的十二指肠瘀滞症，其瘀滞不大的情况下十二指肠本身就具有自我调整和修复能力，是可以自愈的。因此症状轻微的人可以控制饮食，平时卧床休息，进行调理。手术治疗可以通过肠道镜手术将十二指肠残存的瘀滞给引出来达到治疗效果。

十二指肠肿瘤

①腹痛：出现间歇性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐。巨大良性十二指肠肿物会引起肠管梗阻，也可造成相应的腹痛、恶心、呕吐症状。

②消化道出血：25%～50%十二指肠腺瘤和平滑肌瘤患者可出现上消化道出血症状。这主要是由于肿瘤表面缺血、坏死，溃疡形成所致。

③腹部包块：巨大的十二指肠良性肿物是腹部包块的主要症状，可在腹部包块，一般较为固定，界限较清楚，其质地因病理性质而异，可柔软而光滑或坚韧而不平。

④黄疸：生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物，在压迫胆道下端及乳头开口部位时可出现不同程度的黄疸。