机械通气患者不同体位及并发症的护理

　　机械通气作为一项能替代自主通气的有效手段,已普遍应用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术麻醉期间的护理管理、呼吸支持治疗和急救复苏当中。但不同的体位对于机械通气患者有不同的影响,可能引起不同的并发症，因此当前对各体位常见并发症采取预防措施具有较高的必要性。

　　机械通气患者常用体位及并发症

　　1.平卧位

　　平卧位时重力对于循环系统的作用减少,回心血量增加;换气血流之比,上肺野和下肺野比较均一,适用于休克、血流动力学不稳定及下肺野有病变的重症患者。但机械通气患者长时间平卧位,由于气管插管压迫食管括约肌,使防止胃内容物逆流入食管功能下降,导致胃食管返流、口咽部定植菌增加,引起呼吸机相关性肺炎。

　　2.半卧位

　　半卧位是指上半身抬高30°～45°的体位。这是一种简单、低成本、减少面部水肿、减少肠内营养反流或误吸,预防呼吸机相关性肺炎的有效措施,但相关研究发现随床头角度抬高,患者持续受压1.5～2h,受压局部的反应性充血明显，且机械通气患者骶尾部温度升高,增加压力性损伤风险。

　　3.侧卧位

　　机械通气患者通常给予为30°～40°侧卧位。侧卧位可以使肺组织通气重新分布,改善氧合情况,且侧卧位是自然体位,患者耐受性良好。侧卧位可减少胃内容物的误吸,改善患者呼吸,提高患者的血氧饱和度,降低呼吸机相关性肺炎的发生,提高肺的顺应性。急性呼吸窘迫综合征患者实施侧卧位通气,可有效降低并发症,明显改善氧合。但侧卧位会造成一定程度的气囊压力变化，气囊压力超过30cmH2O会导致气管黏膜血流阻塞,超过50cmH2O可发现基底膜部分脱落，气囊压力低于20cmH2O 是呼吸机相关性肺炎的独立风险之一。

　　机械通气患者体位并发症的预防措施

　　1.呼吸机相关性肺炎的预防

　　在无相关禁忌证时,机械通气患者应采用床头抬高30°～45°,预防呼吸机相关性肺炎。对于机械通气患者如无低血压、颈椎及骨盆骨折等禁忌证,应避免采用平卧位,将床头抬高,可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。此外，改良式体位及持续转动体位对于降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率有显著效果,可以根据需要及能力应用于临床。

　　2.血流动力学改变的预防

　　机械通气患者体位改变可能会造成血流动力学的改变。尤其对于半卧位和俯卧位时,由于重力因素致使静脉回心血量减少,降低心输出量,引起血流动力学改变。临床上,为降低重型颅脑外伤患者的颅内压、防止意识障碍患者胃内容物反流或改善氧合,常采用半卧位或俯卧位。

　　3.压力性损伤的预防

　　机械通气患者由于多采用被迫体位,压力性损伤发生风险较高。无论采用何种体位,均存在压力性损伤

　　风险,所以在护理过程中,应着重观察患者受压部位情况,避免长时间压迫同一部位。当患者采用半卧位时,随着床头抬高角度的增大,骶骨和尾骨部位组织受到的压力及剪切力也随之增加,促进压力性损伤的形成。因此,机械通气患者半卧位时应将床头抬高≥30°,切勿盲目将体位抬高至45°。而侧卧位时,采用30°～40°侧卧,避免采用使压力加大的90°侧卧位。同时各项管路放置妥当,避免医源性损伤,护士应加强局部皮肤观察,防止压力性损伤的发生。

　　4.误吸及窒息的预防

　　半卧位虽然有利于食物通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,使胃液返流、口咽部定植菌和误吸减少,胸腔容积相对增大,肺活量增加,同时还可减少回心血量,减轻肺淤血和心肺负担,能有效预防呼吸机相关性肺炎。但当给予过高的半卧位(超过45°)时,会增加胃内容物反流发生,导致误吸或窒息。而给予左右侧卧位时,由于对气管插管气囊压力造成影响,气囊压力减小,导致口咽部分泌物反流,造成误吸甚至窒息。因此,对机械通气患者护理时,切勿给予过高(超过45°)的半卧位,而且对于早期肠内营养的机械通气患者,因其耐受力较差,应避免给予俯卧位。侧卧位时,护士应使用气囊压力表监测患者气囊压力,防止因体位改变引起气囊压力减小,增加发生误吸或窒息的几率。