全髋关节置换术后的康复要点

疼全髋关节置换术是一种治疗严重髋关节疾病的常用手术方法。根据患者的具体情况正确的护理，能够促进术后的伤口愈合和骨骼生长，减少并发症的发生，下面我将详细介绍全髋关节置换术后的体位摆放、功能锻炼、下肢深静脉血栓形成预防、预防假体脱位及髋关节置换术后体位禁忌。

一、全髋关节术后之体位护理:

保持正确的体位是预防髋关节置换术后脱位的关键。

1、对于行髋关节后外侧切口者,要求3周内保持下肢外展中立位,屈髋应小于   90°。2、即应做到三防:一是防止内旋,即置患肢于外展(15°~30°)中立位,穿“丁”字鞋;二是防止内收,在两大腿之间放一软枕或梯形枕;三是防止过度屈髋,卧位床头抬高小于90°。3、三位具体应注意:①搬运体位:手术后回病房时,患者往往仍处于未完全清醒状态,下肢肌肉松弛,搬运时应注意严格将患肢置于外展中立位,需医护人员共同配合完成搬运。我们采用床单或转移板搬运法,一般需至少3人配合,通过床单或转移板将患者全身抬起,并由一名医护人员专门负责保护患肢保持其外展中立位,搬运应同步进行,注意不能单纯牵拉或抬动患肢。②翻身体位:翻身时应在患者大腿之间夹软枕,翻身后妥善放置大腿间软枕,防止其滑脱。为预防压疮及肺部并发症,常规两小时翻身一次。③排便体位:对于患者床上排便，传统的方法是床上使用便盆,为避免脱位要求将骨盆整个托起,这种方法不仅需要人力较多,而且可能由于过度伸直髋关节而导致前脱位,我们的方法是患者侧卧位排便法,即通过正确的翻身方法将一次性纸尿垫平整铺于患者臀部,采用健侧卧位排便,此方式不仅安全、节省人力,而且方便清洁肛周及观察骶尾、肛周皮肤。协助女患者小便则采用喇叭口式小便器,以减少翻动患者。下地如厕采用可升高坐便器。

二、全髋关节术后之功能锻炼 ：

以患者的耐受力决定锻炼时间的长短,坚持循序渐进和持之以恒的原则。

1、术后麻醉作用消失后,即开始行足部的跖屈与背伸运动及股四头肌等长收缩运动。每个动作可保持动作5~15秒,放松5~15秒,然后再重复。功能锻炼以踝关节运动及肌肉等长收缩运动为主。2、术后第1日开始,继续前一日主动锻炼方法,并逐渐开始进行髋关节活动度锻炼,包括膝关节的屈伸运动及髋关节外展肌群运动,注意屈曲角度不宜过大,以免引起髋部疼痛,或活动过度致假体脱出。3、术后第2~5日,可坐起,患者由平卧到坐位时易产生屈曲、内收、内旋的联合运动,造成脱位,应注意屈髋不大于90°,方法是患者双手拉住床上支架,或用双手支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移动躯体至健侧床沿,由医生或护士托住患肢随着患者的移动而转动,使患肢保持外展中立位至完成坐起动作。坐位时间不宜过长,一般每次不超过半小时。4、术后3~7日可下地站立,逐渐增加行走锻炼,行走时应扶双拐不负重行走。为保障患者安全,应首先检查拐杖,调整拐杖高度,并正确使用拐杖。行走锻炼时,应注意不可摇摆、跛行等步态。下地行走时注意保持两腿分开、与肩同宽,转弯时髋关节随身体一起转动,避免髋关节突然旋转引起脱位。

三、全髋关节术后下肢深静脉血栓形成的预防

下肢深静脉血栓形成是骨科患者常见的并发症,骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素。预防措施主要包括:

1、基础预防措施:保证足够热量,低脂饮食,戒烟戒酒,早期功能锻炼;2、机械预防措施:应用抗血栓压力带(弹力袜)和(或)气压式血液循环驱动仪(足底泵);3、应用抗凝药物。4、观察患肢有无肿胀、皮肤颜色改变、皮温是否升高,如有异常应及时通知医生处理。

四、全髋关节术后之预防假体脱位:

术后假体脱位导致活动能力难以恢复至正常水平，是影响全髋关节置换术后患者生活质量的主要原因之一，以下是干预措施：

1、预防假体脱位术后3~6个月应注意防止髋关节内收,躺在床上时,双大腿间须夹枕头,不论是平躺或侧躺时;注意髋关节弯曲角度小于90°,具体活动请注意:(1)手术侧肢体活动时,膝盖禁止高于髋关节,坐位时不要将身体向前倾。(2)坐椅要有扶手且够高,切勿坐在低矮柔软的椅子上,如沙发等。(3)当您蹲下时,请弯没有手术那边的膝盖,而将手术的脚保持伸直在后面。(4)要捡地上物时,请用一些方便装置代劳,千万不要弯腰蹲下去。(5)当您想将两腿伸直平坐时,请切记两手向后撑住,身体不可向前倾。(6)上厕所时,须升高马桶的位置。行单边手术者,可将手术的腿伸直,不一定要升高马桶位置。(7)浴盆中,另备座椅,绝不可直接坐在浴缸内,最好采取淋浴方式。2:严禁交叉双腿(翘二郎腿)、在床上屈膝而坐、坐沙发或低椅、坐低矮的便器、坐位时身体前倾、弯腰拾物、站立时脚尖向内等。

五、髋关节置换术后体位禁忌

继续加强双下肢肌力锻炼,活动时注意安全,劳逸结合,具体方法同住院期间锻炼方法。

1、勿过早弃拐负重,3个月内勿开车，遵医嘱按时服药,定时复查。

2、休养环境清洁舒适,合理膳食,增强营养,保持理想体重,减轻关节负重。

3、如有下列情形,请立即就医或与医师联络:(1)因跌倒致髋关节受伤。(2)因疼痛或不适,而使活动无法增加。(3)在髋关节部位有“喀喀”的异常声或脱臼征兆时。