如何正确认识儿童孤独症谱系障碍

了解孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍（ASD）：严重危害人类健康的神 经发育障碍以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以 及重复刻板行为，伴有感知觉异常为主要特征，且 50～60％伴有不同程度的智力发育落后特征，多起病 于婴幼儿时期。男性患病率高于女性，但女性发病时 症状较男性严重，且至少70％的孤独症患者通常还伴 有其他症状。

孤独症谱系障碍核心症状

1.社会交往障碍。主要表现为目光对视、面部表 情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面 存在显著缺损；不能建立适合其年龄水平的伙伴关 系；缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就 的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的 物品；与人的社会情感交往缺乏，例如不会主动参与 游戏活动，喜欢独自嬉玩；缺乏适合其年龄水平的装 扮性游戏或模仿性游戏等。

2. 兴趣狭窄和重复刻板行为。主要表现为沉湎 于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度或 注意集中程度上是异常的；固执地执行某些特别的无 意义的常规行为或仪式行为；刻板重复的装相行为， 例如手的挥动、手指扑动或复杂的全身动作；持久地 沉湎于物体的部件等。

儿童孤独症谱系障碍早期警示指标

孤独症谱系障碍危害儿童身心健康，患儿如果未 经康复，可造成终生残疾，影响患儿终生的身心健康、 社会交往、学习、生活、就业，给家庭和社会也造成了 严重的负担。因此，早发现、早诊断，早干预，对于孤 独症儿童至关重要，可最大程度的改善孤独症的预后 情况。以下7个早期警示指标可帮助我们更早发现儿 童孤独症。

1.6个月后，不能被逗乐（表现出大声笑），眼睛很 少注视人对视。

2.10 个月左右，对他人叫自己的名字没反应，但 听力正常。

3.12 个月，对于言语指令没有反应，没有咿呀学 语，没有动作、手势、语言，不能进行目光跟随，对于动 作模仿不感兴趣。

4.16个月，不说、不理、对语言反应少。

5.18个月，不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有显示参照与给予行为。

6. 24个月，没有自发的双词短语。

7.任何年龄段出现语言或社交技能倒退。

哪些训练可以改善孤独症谱系障碍

由于有关孤独症的病因学和生化异常改变没有 完成阐明，到目前为止，没有哪项训练方法或者药物 可以治愈孤独症，但可针对孤独症儿童在语言、交流、 以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对 孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环 境、教育和训练内容的理解和服从。训练内容包含儿 童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理 解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方 面。此外，可应用行为分析疗法改善孤独症，该方法 采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童 各项能力发展。其核心部分是任务分解技术，包括：

1.任务分解。

2.分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某 分解任务的训练。

3.奖励（正性强化）任务的完成，每完成一个分解 任务都必须给予强化（reinforce），强化物主要是食品、 玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐 退。

4. 提示（prompt）和提示隐退（fade），根据儿童的 发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容 的熟练又逐渐减少提示和帮助。

5. 间歇（intertrial interval），在两个分解任务训练 之间需要短暂的休息。训练要求个体化、系统化、严 格性、一致性、科学性。要保证治疗应该具有一定的 强度，每周20～40h。每天 1～3次，每次3h，在3h 内 要求完成规定的任务。

儿童孤独症谱系障碍预后

儿童孤独症谱系障碍预后影响因素有很多，包括 诊断和干预的时间、早期言语交流能力、病情严重程 度及智力水平、有无伴发疾病。部分高功能患儿由于 早期介入和干预，认知水平、语言表达能力，社会适应 能力和社交技巧可以较快提高，或接近正常水平，可 以尽早进入主流教育。低功能患儿主要提高生活自 理的能力，尽可能培养良好的规范意识，消除有害行 为，适当建立简单的社会性沟通模式。