恶性肿瘤患者膳食管理

近年来，越来越多的研究发现膳食能影响癌症的发生率、病死率及预后：《中国居民膳食指南科学研究报告（2021)》表明全谷物、蔬菜水果等能降低部分恶性肿瘤发病风险，而畜肉及烟熏肉可增加胃肠道癌症发病风险。中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会对2.3万例患者调查的数据显示：我国住院肿瘤患者的中、重度营养不良发生率高达58%，食管癌、胰腺癌、胃癌的营养不良发生率最高。目前，营养已被纳入肿瘤一线治疗方案。

肿瘤患者该怎么调整饮食，这让很多肿瘤患者家属头痛。怎样才能让患者吃得更营养健康呢？

营养不良的影响

癌性厌食/恶液质综合征在晚期肿瘤患者中发病率较高，肿瘤患者因营养摄入不足会出现全血细胞减少、体重下降、脂肪组织和骨骼肌减少，导致患者免疫力降低、治疗耐受性下降、治疗机会减少、并发症增加，不利于抗肿瘤治疗措施的实施。

8条膳食准则

《“健康中国2030”规划纲要》将制定国民营养计划、引导合理膳食作为重要内容予以发布；《健康中国行动》之重大行动（二）中提出了合理膳食行动。

膳食指南（Dietary guidelines）是根据营养科学原则和百姓健康需要，结合当地食物生产供应情况及人群生活实践，给出的食物选择和身体活动的指导意见。依据近年我国居民膳食营养问题和膳食模式分析以及食物与健康科学证据报告，中国营养学会正式发布了《中国居民膳食指南（2022）》。

接下来，我们结合《中国居民膳食指南（2022）》来谈谈肿瘤患者究竟应该遵循什么准则来保持营养均衡。

1.准则一：食物多样，合理搭配

坚持谷类为主的平衡膳食模式。

每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物。

合理搭配，每天摄入 12 种以上食物，每周 25 种以上，做好荤素搭配、主副搭配。

每天摄入谷类食物 200～300 g，其中包含全谷物和杂豆类 50～150 g；薯类 50～100 g。

2.准则二：吃动平衡，健康体重

（1）各年龄段人群都应天天进行身体活动，保持健康体重。

（2）食不过量，保持能量平衡。

（3）坚持日常身体活动，每周至少进行 5 天中等强度身体活动，累计 150 分钟以上；主动身体活动最好每天 6000 步。

（4）鼓励适当进行高强度有氧运动，加强抗阻运动，每周 2～3 天。

（5）减少久坐，每小时起来动一动。

3.准则三：多吃蔬果、奶类、全谷、大豆

（1）蔬菜水果、全谷物和奶制品是平衡膳食的重要组成部分。

（2）保证每天摄入新鲜蔬菜不少于 300 g，其中深色蔬菜应占 1/2。

（3）保证每天摄入 200～350 g 的新鲜水果, 果汁不能代替鲜果。

（4）进食不同的奶制品，摄入量相当于每天 300 ml 以上液态奶。

（5）经常吃全谷物、大豆制品，适量吃坚果。

4.准则四：适当摄入鱼、禽、蛋、瘦肉

（1）鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入要适量，平均每天 120～200 g。

（2）每周最好吃鱼 2 次或 300～500 g ，蛋 300～350 g ，畜禽肉 300～500 g。

（3）少吃深加工肉制品。

（4）鸡蛋营养丰富，吃鸡蛋不弃蛋黄。

（5）优先选择鱼，少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。

5.准则五：少盐少油、控糖限酒

（1）培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成年人每天摄入食盐不超过 5 g，烹调油 25～30 g。

（2）控制添加糖的摄入量，每天不超过 50 g，最好控制在 25 g 以下。

（3）反式脂肪酸每天摄入量不超过 2 g。

（4）不喝或少喝含糖饮料。

（5）儿童青少年、孕妇、乳母以及慢性病患者不应饮酒。成年人一天饮用的酒精量不超过 15 g。

6.准则六：规律进餐、足量饮水

（1）合理安排一日三餐，定时定量，不漏餐，坚持每天吃早餐。

（2）规律进餐、饮食适度，不暴饮暴食、不偏食挑食、不过度节食。

（3）足量饮水，少量多次。在温和气候条件下，低身体活动水平成年男性每天喝水 1700 ml ，成年女性每天喝水 1500 ml。

（4）推荐喝白水或茶水，少喝或不喝含糖饮料，不用饮料代替白水。

7.准则七：会烹会选、会看标签

（1）在生命的各个阶段都应做好健康膳食规划。

（2）认识食物，选择新鲜的、营养素密度高的食物。

（3）学会阅读食品标签，合理选择预包装食品

（4）学习烹饪、传承传统饮食，享受食物天然美味。

（5）在外就餐，不忘适量与平衡。

8.准则八：公筷分餐，杜绝浪费

（1）选择新鲜卫生的食物，不食用野生动物。

（2）食物制备生熟分开，熟食二次加热要热透。

（3）讲究卫生，从分餐公筷做起。

（4）珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费。

（5）做可持续食物系统发展的践行者。

三、肿瘤患者需要了解的肿瘤治疗饮食搭配及问题

肿瘤患者的饮食需求与正常人不同。肿瘤患者的饮食结构通常与他们健康时是存在差异的。对于大多数人而言，健康的饮食结构包括：大量的水果蔬菜、全麦面包和谷类；适量的肉类和乳制品；少量的脂肪、糖、酒精和盐。而当体内存在肿瘤时，需要摄入足够的食物，增强体质以抵抗肿瘤治疗所带来的副作用。

肿瘤患者最主要的问题是营养障碍，改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施。在诊断出癌症后应尽快配合医生开始营养筛查、评估和咨询，目的是预防或解决营养缺乏，保持肌肉质量，控制可能导致饮食问题的治疗副作用，为顺利接受多疗程治疗做好充分的身体体质准备，也为抵抗癌症提供营养基础。