这些儿童肺炎支原体感染你需要知道

由于儿童年龄较小、机体抵抗力普遍较弱，极易合并各种感染，像病毒、细菌以及支原体等，都是常见的病原体，尤其是学龄儿童或者是学龄前儿童，很容易出现交叉感染。近期儿童肺炎支原体肺炎的发病率明显上升，尤其在部分南方地区与去年同期相比上升明显，引起了广泛关注。基于此，本篇科普文就儿童肺炎支原体感染相关知识进行讲解，希望能够帮助大家对该病症及时做好预防和有效治疗。

一、流行病学史

肺炎支原体是一种介于细菌病毒和真菌之外的另一类可以独立存活的微小微生物，是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，是一种特殊微生物，它的结构比较特别，所以在临床上它也不同于一般的肺炎。它广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、中小学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均具有传染性。可呈地区周期性流行；肺炎支原体感染可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发；肺炎支原体肺炎好发于5岁以上儿童，近年来5岁以下儿童亦有增多趋势。

二、临床表现

儿童感染多以发热、咳嗽为主症，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情较重。咳嗽常常较为剧烈，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见；重症者可出现气促、发绀、呼吸困难、胸痛、咯血等，肺部早期体征往往不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音，尤其年长儿，肺部湿啰音出现相对较晚，部分有肺实变体征；重症者多发生于病程1周左右，常伴有肺内和肺外并发症；少数危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，危及生命。

部分严重患儿可有肺外并发症者，伴有相应脏器损伤的临床表现：皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹多见，黏膜损伤常累及口腔、结膜、泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡；心血管系统受累亦较常见，多为心

肌损害，也可引起心内膜炎、心包炎、血管炎，出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白等症状；神经系统可有脑炎、脑膜炎等表现；血液系统可见溶血性贫血、血小板减少性紫癜、嗜血细胞综合征、DIC等；消化系统受累可引起肝大和功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎；其他亦有肾、眼、耳、动脉栓塞等表现。部分患儿可遗留后遗症。

三、影像学表现

肺炎支原体肺炎胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多，支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变等改变，常见肺不张，重者可合并胸腔积液。

同时影像学表现也是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。肺实变、肺不张、合并有胸腔积液、多发含气囊腔或薄壁空洞等表现均提示病变较重。

四、实验室检查

肺炎支原体核酸检测和肺炎支原体抗体检测为肺炎支原体感染的确诊依据，怀疑肺炎支原体感染患儿建议完善这两种检查，这两种检查其中之一为阳性，结合临床表现和影像学检查即可确诊。肺炎支原体抗体早期不易测出，故多数患儿病初肺炎支原体抗体可为阴性，或滴度不高，1周左右可渐测出，抗体形成后在体内可持续半年甚至1年以上；血常规CRP、降钙素原、铁蛋白、乳酸、生化心肌酶、心电图等检查可反映各脏器功能以及病情严重程度。

五、哪些是重症肺炎支原体肺炎

绝大多数患儿在发热后5~10天病情发展达高峰，出现下列表现中的任何一项均为重症：1.持续高热(39℃以上)≥5天或发热≥7天；2.出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。3.出现肺外并发症；4.静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤93%;5.影像学表现出现高密度大片实变，伴有胸腔积液、肺不张等。6.临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24～48小时进展超过50%。7.CRP、LDH、铁蛋白等之一明显升高者。故即便初期无气促、呼吸困难、咯血胸痛表现，但有上述表现之一者均为重症肺炎。

六、治疗

该病的病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，病原体清除较慢，尤其耐药率较高，部分患儿药物无反应性、难治性，且有游走性的特点，治疗首选：大环内酯类抗菌药物：常用的有红霉素、阿奇霉素，肺炎支原体感染的发病机制为免疫反应，尤其重症和危重症患儿，为过强的免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，故对于重症和危重症患儿，必要时积极使用激素治疗及免疫球蛋白。

以上针对儿童肺炎支原体感染的流行病学特点、临床表现、实验室检查及治疗等进行讲解，希望对大家有所帮助。