甲状腺结节性疾病的 穿刺活检及治疗须知

1.什么是甲状腺结节？

甲状腺位于人体颈部正前方的位置，具有分泌甲状腺激素的作用，是人体重要组织。甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生之后形成的肿块。通过病理组织学检查，可以观察到甲状腺结节与甲状腺正常组织的结构存在较大的差异。甲状腺结节可以是单个，也可以是多个，甲状腺结节的质地有实性，也有囊性。甲状腺结节在我国人群中非常常见，大部分人的甲状腺结节非常小，没有引起任何症状，多数人是在健康检查中发现，并且多数人的甲状腺结节并不严重，甚至不需要治疗。在临床中，甲状腺结节发展为甲状腺癌的情况比较少见。

2.甲状腺结节严重吗？

医生在评价甲状腺结节严重程度时，主要是根据结节的类型、大小、活动度以及患者有没有其他的甲状腺症状，从而进行综合评估。恶性甲状腺结节一般需要手术治疗，并且术后还需要遵医嘱用药，有些人可能需要终生用药。而良性的甲状腺结节，如果无明显症状且不影响患者的生活与外观的情况下，一般是不需要治疗的，但是我们需要定期随访，观察结节的变化，如果结节在短时间内快速生长，引起呼吸困难、吞咽困难的症状时，或发生癌变，也应该及时进行手术治疗。有些患者除了存在甲状腺结节之外，还存在其他甲状腺疾病，例如甲亢、甲减，这个时候需要医生制定个性化的治疗方案，患者不能随意用药，尤其是不能相信一些民间偏方，避免病情加重的情况发生。

3.我们为什么要进行穿刺活检？

甲状腺结节通常无明显症状，很多人都不知道自己有甲状腺结节，一般都是在体检或者是看其他疾病时发现甲状腺结节。在发现甲状腺结节之后，我们应该及时到正规医院找医生进行进一步的评估。很多人在看医生时，大部分医生都是开具超声检查或者是血液检查，但是也有一部分人在经过上述检查之后，医生还开具了穿刺活检的检查单，一些人一听到“穿刺活检”，就感到非常害怕，不愿意接收检查，甚至觉得这是一个黑心医生，就想多收我的检查费。

但是许多人不了解，虽然超声检查可以辅助医生判断甲状腺结节的良恶性质，但是对于超声检查判断不清除时，医生或通过穿刺活检来进行进一步的判断。这主要是由于病理组织学检查是目前临床诊断甲状腺结节性质的金标准，而临床目前主要是采取甲状腺穿刺活检的方式，大部分医院都是采取超声引导下穿刺活检，主要是在超声图像的引导下，用细针刺入甲状腺结节并抽出一些细胞，然后进行病理组织学检查，并最终判断结节的性质是良性还是恶性。目前全球每年都有超过10万人进行甲状腺穿刺活检，穿刺活检通常没有明显的疼痛，并且也不会造成转移的情况，因此大家可以不用担心。

4.穿刺活检安全吗？

甲状腺穿刺活检作为一种有创检查方法，或多或少会存在一定的风险，主要为穿刺部位疼痛、出血、血肿、感染等，并且由于甲状腺解剖位置的特殊性，因此在穿刺过程中可能造成喉返神经损伤、器官损伤。但是这些都是小概率的事件，经验丰富的医生穿刺技术娴熟，加上现在还有超声技术的支持，在穿刺过程中可以清楚辨别邻近组织，从而减少意外损伤的情况发生，因此穿刺活检整体的安全性较高，不需要过度担心。

目前甲状腺穿刺活检可分为细针和粗针两种，前者主要是将细针插入甲状腺结节并抽吸细胞或液体进行检查，而粗针穿刺活检这是通过粗针穿刺采集大量的组织细胞。虽然粗针可以获取大量的组织细胞，但是损伤也更大，疼痛感强且出血风险高，因此目前临床多采用细针穿刺活检，相对比较安全。

5.什么时候应该进行穿刺活检？

虽然穿刺活检的诊断准确率与安全性高，但也不是所有患者都需要进行穿刺活检，一般是根据结节的大小、超声检查征象，从而决定是否需要进行穿刺活检。例如直径在0.5~1.0cm的结节，存在边界模糊、钙化灶，并伴随淋巴结肿大、甲状腺外侵犯等症状时，应该考虑进行穿刺活检检查。同时对于一些结节直径＞1cm且超声提示中度风险的甲状腺结节，缺乏确认为良性结节的患者，也应该及时进行穿刺活检。总体来说，穿刺活检在甲状腺结节中具有较好的应用价值。