血液透析护理操作风险及预防

通过血液透析治疗，尿毒症患者可以延长生命提高生活质量。然而，由于血液透析治疗过程中存在一些风险，所以我们必须谨慎地处理。研究不同类型的风险，并采取适当的应急措施，以确保病情得到有效控制。

透析器的预冲：空气栓塞是血液透析过程中因操作不当、预冲管理中以及透析器存在混杂空气等原因导致空气进入血液的不良事件，其可以造成严重的后果。如果没有得到妥善的治疗，可能会造成严重的后果，甚至可以导致患者处于生命垂危状态下。这种情况的发生可以归咎于多种原因，包括：①血流受阻;②内部插管出现气泡;③注射机出现气泡;④气流捕获机出现气泡;⑤输液设备出现气泡;⑥透析机出现气泡;⑦血流受阻和透析机的气泡没有被清除;⑧透析结束后的气流流动情况不佳。允许存在10%的误差，说明血管管道中存在着一定的细小颗粒或杂质，因此，当护士们准备使用血管管道或血液透析设备，并且要求血压控制系统正确运转的情况下，从而确保血液的清洁度。使用清洁剂清除血液中的污染物，以保证透析机的正常运行。生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向冲洗，预冲生理盐水约500 mL后，将透析机旁路接头与透析器旁路连接，排净透析器液室内气体后，再将泵速调到200~300 mL/min进行冲洗，以80~100 mL/min的速率对透析器冲洗时，清除血路管和透析器膜内的微小气泡效果最好以200~300 mL/min的速率冲洗时对透析器膜内和血路管内的微粒清除效果最好，以两种速率序贯式冲洗则能够同时清除血路管和透析器膜内的微小气泡和微粒。预冲生理盐水约2000mL时，关闭血泵，将血路管动静脉端连接，再调转透析器将静脉端朝上将泵速调到200mL/min进行闭合式肝素盐水循环30min。泵速越低，管路中产生气泡的概率越小，透析器静脉端朝上，可将透析器膜内的微小气泡排入静脉壶，也更利于肝素分子附着在透析器的纤维丝上。

建立体外循环建立和维持一个有足够功能的血管通路是保证透析顺利进行和透析充分的关键，因而血管通路被称为血液透析患者的生命线。所以应尽可能减少穿刺过程中感染的危险。①检查血液通路有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动，观察血管弹性，以及穿刺部位有无血肿，瘀斑、炎症等。②选择合适的穿刺部位，以穿刺点为中心用碘伏消毒，消毒范围直径大于5cm，一般需消毒两次待干，消毒后的血管不能再被触摸，预防内瘘感染。③穿刺技术对于保护血管通路至关重要，在同一区域反复穿刺可能造成管壁薄弱，进而导致动脉瘤和假性动脉瘤的形成，因而穿刺时应作绳梯式穿刺，减少定点纽扣式穿刺。④操作时，对每个病人护士应更换一双无菌手套，预防交叉感染。一般先穿刺静脉，再穿刺动脉，穿刺成功后，用四条3m胶带将动静脉穿刺针翼做蝶形固定，穿刺点用无菌敷贴覆盖，动脉穿刺点应距吻合口5em以上，动脉穿刺应与血流方向相反并与皮肤成30角进针，静脉穿刺顺血流进行，两点距离大于I0 cm。⑤首先，把动脉管道和动脉针连接起来，然后打开血泵，使其流速保持在50～100mL/min之间。把预冲的生理盐水注入静脉，当它们达到静脉壶传感器时，就可以停止使用。然后，把静脉管道和静脉针再次联系起来，再次打开血泵，使其流速保持在100—150m/min之间，并且15分钟之后，再次调节，直到达到所需的流速。此时，要注意静脉压，若静脉压高于200mmHg，就要进行静脉穿刺，并且要仔细检查其准确性。为了保证安全，建议患者在进行穿刺操作之前，先进行全面的评估。一旦发现有任何问题，请立即停止操作，以防止意外。⑥操作完毕之后，医务人员需要及时进行评估，以保证操作的准确性。此外，医务人员还需要定期进行监控，以保证患者的安全。

在进行透析治疗结束时，①应该先把血液循环速度控制在50-100 ml/min，然后再关掉血液循环系统;②使用专门的穿刺针夹住穿刺针，然后轻轻地把穿刺针拔掉，并在穿刺处施加压力，以阻断穿刺的血液渗漏;③把穿刺针拔掉，然后把穿刺针和无菌的针头放在一起，再启动血液循环系统，使其完成整个治疗过程。在进行回流治疗的过程中，应该轻轻揉搓透析器，而不是使劲挤捏或按摩静脉管道;④一旦将生理盐水注入静脉，并且看见静脉里的血液开始减少，就应该立即关掉血泵，终止回流治疗。