胸部肿瘤科普肺癌诊疗

 

根据世界卫生组织定义，胸部肿瘤包括肺部、纵膈、胸膜及心包恶性肿瘤。在全世界的所有恶性肿瘤死亡病例中，肺癌占19%，居恶性肿瘤死因的首位。据数据显示，在2020年一年，中国癌症死亡人数约300万，其中肺癌人数约71.5万，占癌症死亡人数的23.8%。

肺癌的类型

根据病理形态，可将肺癌大致分为两种不同类型：非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)。NSCLC最常见，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌，占所有肺癌的80%；SCLC约占所有肺癌的20%。

导致肺癌的原因

同许多恶性肿瘤一样，导致肺癌的原因有很多，包括遗传因素、理化因素、生物因素等，目前证据较明确的原因有以下几点：1.吸烟：研究发现，高达90%的男性肺癌患者和约65%的女性肺癌患者都是因为吸烟（或接触烟雾）导致的。大约10%的吸烟者会患上肺癌，而从不吸烟的癌患肺癌的风险约为0.5%。

另外，被动或二手烟草烟雾也可能导致肺癌，经常接触二手烟的非吸烟者患肺癌的风险比未接触过的非吸烟者高20%-30%。2.石棉：研究显示，接触石棉的人患癌症的风险更大，尤其是肺癌。队列研究显示，石棉肺的潜伏期在10年以上，肺癌与间皮瘤的潜伏期在20-40年，石棉所造成的死亡约占职业性癌症所致死亡的50%。3.辐射及环境污染物：暴露于辐射和其他空气污染（例如柴油烟雾）也会增加患肺癌的风险。钢、镍、铬和煤气加工过程中所受到的环境污染物暴露也可能是导致肺癌一个危险因素。

肺癌的症状

1.刺激性或经久不愈的长期咳嗽，可伴胸闷、胸背疼痛、血丝痰或咯血，如果咳嗽持续超过两三周，必须引起重视。2.活动时呼吸困难或呼吸急促。3.反复发作的肺炎或支气管炎。4.食欲减退，可伴有体重迅速下降。5.体力下降，容易疲劳，可伴有声音嘶哑或喘息、吞咽困难、腹部和关节疼痛等症状。出现这些症状中的任何一种并不一定意味着您罹患肺癌，需要进一步检查明确上述症状的原因。

肺癌的诊断 影像学诊断：通过专科影像学检查可以辅助判断您是否可能患有肺部肿瘤以及是否有扩散征象。这将帮助您的医疗团队制定最适合您的治疗计划。 (1)胸部X光片：胸部X光片是否种扫描，通常可以显直径一厘米或更大的肿瘤。但X光可能扫描不到小的、隐藏的肿瘤。因此可能需要更精密的检查。

(2)CT扫描（计算机断层扫描）：根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机并进行处理，能获取检查部位的断面或立体的图像。同X光片相比，CT可用于识别更小的肿瘤。

(3)PET/CT(positronemissiontomography/computedtomography)：全称为正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪，是一种将PET（功能代谢显像）和CT（解剖结构显像）两种先进的影像技术有机地结合在一起的影像设备.通过计算机断层显像的方法显示人体的主要器官的生理代谢功能，同时应用CT技术为这些核素分布情况进行精确定位。可用于肺部结节的鉴别、肺癌的分期等。

2.病理学诊断：

(1)临床上检查考虑肺癌的患者，需要通过病理学进行确诊。病理学家可以检查组织样本以确定肺癌的类型。他们的第一个止标是使用显微镜确认他们是否可以看到癌细胞，通过特殊的染色方法进一步明确分型及诊断。样本来源主要有：肺组织穿刺活检标本、肺占位手术切除标本。

(2)把痰液样本或气管镜获得的支气管分泌物送到实验室进行癌细胞检测，也能根据细胞学形态进行肺癌诊断或辅助诊断。

3.肺癌的早期诊断展望：由于肺癌患者发现时多处于中晚期，尽管随着治疗方法的不断改进，但5年生存率仍较低。因此，如何早期发现肺癌，一直是肺癌研究的重中之重。肺癌从发生、发展到死亡是长期演变的过程，这为肺癌的早期发现提供了机会。科学家一直致力于肿瘤标记物的研究，从分子、蛋白、细胞等多水平拓展着肿瘤标志物的研究范围，但目前还未发现相关肿瘤标志物能独立完成早期肺癌的筛查，随着研究的不断深入与发展，还会出现更多的新的评价指标，通过多指标的联合检测，配合其他诊断技术仍然是早期肺癌筛查的重要研究手段。目前，科学家已经开始从个体、群体的遗传背景上发现肺癌的遗传易感基因，使得肺癌从发现向肺癌发生的可能性预测前进了一步，随着基因组技术的进步，全基因组关联研究（Genomewide associa-tion study，GWAS）的开展，更多的易感区域及易感位点将被发现，这将为肺癌的发生提供更全面、更精准的预测。