警惕！ 便血不一定是痔疮

医学上如何定义“便血”

便血是指消化道出血，由肛门排出。大便可呈鲜红色、暗红色或柏油样黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经过隐血试验才能确定，称为隐血。引起便血的原因很多，常见的有胃肠肛门疾病所致，白血病、血小板减少性紫癜等非胃肠肛门疾病也可能导致便血。

与便血相关的原因有哪些？

1.肛裂：排便时伴肛门剧烈疼痛，血染手纸、滴血淋漓不尽，或大便表面附着鲜血。患者通常有大便干燥的情况。

2.痔疮：鲜血与大便相混，大便血色鲜红、无痛，血流呈喷射状或滴血，症状间断发作。

3.肛瘘：肛周肿痛，或肛瘘合并急性感染，从肛内破溃流脓血，并伴有肛门坠胀疼痛，脓血排出后，患者会感觉肛门坠胀疼痛感明显减轻，同时患者还可能会伴有发热、畏寒等症状。

4.直肠息肉：大便后滴血，血液颜色呈鲜红或暗红，没有明显的肛门疼痛感，有时可发现从肛内脱出鲜红色带蒂的“肉球”状物质。

5.溃疡性结肠炎：大便时可见脓血便或黏液血便，血色呈暗红，大便次数增多。

6.阿米巴痢疾：大便时可见黏液血便为果酱色，并伴有腹痛不适，大便次数增多。

7.直肠癌：大便颜色呈暗红，与黏液相混合或与粪便相混合，排便困难或大便次数增多，肛门坠胀，大便恶臭。

憩室病：常发生在大肠。胃肠道的一部分向外呈囊状突起，可以几个憩室同时存在。大部分憩室病无症状。但部分患者可因肠壁憩室处破裂，导致血液进入肠腔，而产生血便现象。

血管发育异常：黏膜下层血管扩张、迂曲。随着年龄增长血管壁退化，血管发育异常的患者出现便血的比例也在逐年上升。

8.胃、十二指肠球部溃疡：如出血量较少且出血较慢，排出的大便即为黑色；若出血量较多且在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；若出血量特别大且很快随大便排出时可呈现鲜红色。

9.药物或食物：大部分药物不会导致便血，但服用非甾体抗炎药类药物如布洛芬、酚麻美敏等；抗血小板及抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等；糖皮质激素，如甲泼尼龙、泼尼松等，可能引起消化道出血，导致便血；服用大量铁剂可能会导致黑便，食用含花青素较高的食物，也可以使大便颜色变深变黑。

便血需要做哪些检查

1．血常规检查：检查血细胞计数、血红蛋白含量，白细胞数目，判断是否存在贫血及感染

2．便常规+粪便隐血试验：可以明确患者是否存在胃肠道出现隐血试验阳性，通过检查粪便性状，查找粪便中有无病原菌、虫卵。

3．指诊检查：可以触及肛管皮肤有无硬结、齿线处有无凹陷，有助于发现直肠癌、痔疮、肛瘘等疾病。

4．肛门镜检查：可以清楚地观察远端直肠、肛门黏膜上、肛膜和静脉丛的情况，有助于肛门及肛周疾病的诊断。

5．胃镜和（或）结肠镜检查：是诊断消化道出血部位、出血情况的首选方法，可以直视病变、取病理活检，对于出血灶可以进行及时准确的止血治疗。

便血误区

误区1：便血就是痔疮

痔疮是肛肠疾病中较为高发的一类疾病，但是便血不一定都是痔疮引发的。要根据出血的性质、便血的颜色等进行综合判断。

痔疮的出血方式一般为滴血，血液颜色大多数为鲜红色，而且多数在大便前出血。所以如果出血发生在便后，且血液颜色暗，则有可能息肉、肠癌等其他疾病引起。便血是胃肠道疾病的一个重要症状，因此，便血通常是一个预警信号。一旦出现便血，应仔细分析原因，及时就医。

误区2：便血不痛不严重

通过上述描述我们了解到，无痛大便出血可见于内痔，也可见于直肠癌、直肠息肉等；而疼痛性大便出血，多见于肛裂、肛门脓肿、外痔炎症等。

所以，我们不能根据便血是不是疼痛来判断病情的轻重与否。