幽门螺杆菌感染与中医舌诊

 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是一种寄生于胃黏膜的革兰阴性微需氧菌，是多种胃肠道疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要致病因子。已被世界卫生组织WHO列为I类致癌因子。目前，随着幽门螺杆菌治疗的广泛开展，其耐药性增加，根除率逐渐降低已越来越受到重视，耐药及难治性幽门螺杆菌的诊治是临床关注的重要问题。中医药可以增强抗生素抗菌活性，同时在提高根除率，减少药物不良反应方面是难治性幽门螺杆菌患者的新选择。

舌象是辨证论治的重要依据，舌诊是中医望诊的重要组成部分。舌苔，古称之为“舌胎”，最早见于张仲景的《伤寒杂病论》，至明清后才逐渐改称“舌苔”，中医认为，舌是“脾胃之外侯”，胃气蒸化谷气，上承至舌面而形成舌苔，清代张楠就在其《伤寒论本旨》中提到“舌苔由胃中生气所致”。清代吴坤安则提出舌苔的形成与脾湿有关，他在《伤寒指掌》中写道“舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生”，此外，张楠还认为，舌苔的形成与心、脾亦有关系，他在《伤寒论本旨》中说“胃气由心脾发生”。清代徐大椿则在其《舌鉴总论》中强调了心肺对舌象的影响：舌乃心苗……心居肺内。

正常人的典型舌苔为薄白苔异常舌苔则由邪气导致，张楠指出：邪由胃则生态，外邪入里或者饮食积滞，挟脾胃之浊气上泛，形成厚苔，因此，厚苔为邪实之苔。现代医学认为，舌苔是附着在舌面上的一层可见的白褐色层，由脱落的上皮细胞、血细胞、代谢物、营养物质、细菌和食物残渣组成。舌上皮细胞的增殖、分化和凋亡是调控舌苔形成的重要因素，舌外周的上皮细胞为角化的复层上皮，胞质纤细，为脱落的表皮细胞和细菌形成舌苔提供了较大的面积，在复层口腔上皮中镶嵌着味蕾，负责感知味觉，因暴露于舌表明，其对舌苔形成有一定影响。

舌后部的味蕾被较厚的上皮所包围，而舌苔更多覆盖于舌面的后1/3，因此，舌上皮细胞的厚度与舌苔的厚度密切相关，上皮细胞愈多，舌苔愈厚。有研究者对大鼠上皮细胞的研究发现，舌上皮细胞是厚腻苔形成的主要特征之一，血管内皮细胞紧密连接的结构变化可能在厚腻苔形成的病理生理过程中起着重要作用。中医学认为“舌为脾胃之外候，苔乃胃之明证”，舌诊是中医辨证施治的重要手段之一，舌象能反映人体各部分在生命活动中所产生的生理病理信息，是“司外揣内”的重要临床表证和客观依据。

不少研究发现，慢性胃炎患者的镜下胃粘膜病变与中医舌象变化存在一定的相关性。目前的中医理论认为，幽门螺杆菌感染的患者舌色以淡红舌为主，提示气血尚充盈；舌色以红舌为主，红舌多主热证，有虚实之分。红而苔厚者，多为湿热证；红而少苔或有裂纹、舌体瘦小多为虚热证，红舌体现了本病虚实夹杂、本虚标实的证候特点。舌色以暗红舌、紫暗舌为主，提示气血运行不畅，多为瘀血内阻。舌质红和舌苔厚是其最常见的2个舌象特征，且随着病理程度的改变，胃病患者的舌质特征体现出一定的规律性，这种规律性的变化与疾病的证候特点相吻合。