输尿管皮肤造口的观察与护理

输尿管皮肤造口常见并发症

1.造口周围尿液性皮炎

造口底盘剪裁大小不合适、粘贴不牢固、造口处输尿管贴合不紧等导致尿液渗漏，加之内在皮肤敏感性，引起尿液性皮炎，出现红疹、水泡、散在脱皮甚至溃疡。受损皮肤又增加了渗漏风险，从而进一步加重皮肤损伤，形成恶性循环。

2.造口黏膜缺血坏死伴黏膜皮肤分离

血液循环受损致造口黏膜缺血或坏死。一般发生在术后1周内，造口循环差时黏膜出现苍白或发绀，缺血坏死时黏膜发黑。可能与手术缝合过紧、底盘过硬、开口过小及腹带包扎过紧等有关。

3.造口回缩

多见于腹壁肥胖的病人，造口周围皮肤处于结缔组织瘢痕收缩状态。与异物粘附或嵌入、手术切口不合理或愈合不良、术后感染或创伤性损伤、长时间导管留置等导致瘢痕形成有关。

4.造口狭窄

一般发生在术后3～6个月，与皮肤缝合后易发生疤痕收缩、输尿管口径太小、外口长期受尿液刺激等有关。

5.肉芽组织增生

造口周围切口处形成大量不规则、红色、有弹性和高度脆弱的肉芽组织，局部软组织出现不同程度的充血、肿胀、溃疡或疼痛。与导管长时间留置、输尿管感染、尿液刺激周围皮肤等有关。

输尿管皮肤造口的护理与并发症的预防

1.观察和评估

更换造口袋时仔细观察和评估皮肤，确认底盘及造口袋选择是否合适，底盘粘胶有无脱落与溶解，粘贴是否恰当，剪孔大小是否合适，根据造口现状及时调整底盘和造口袋，是否改变造口袋的更换频率，是否应用造口护理附件产品。

2.更换造口袋的方法

可选择在清晨更换造口袋，取卧位或半卧位，评估造口大小，用造口尺测量大小，裁剪造口底盘，开口一般大于造口基底部约1～2mm。用手捋顺裁剪后的造口底盘边缘，造口底盘修剪大小适宜，避免缝隙过大尿液刺激皮肤引起皮炎，缝隙过小底盘边缘与粘膜摩擦导致不适或出血，观察造口周围皮肤血运情况。用生理盐水清洗造口周围5cm的皮肤，无菌棉球擦干。造口周围喷洒少量造口护肤粉，涂抹均匀，几分钟后将多余粉末清除。均匀涂抹皮肤保护膜，待干后形成一层无色透明的保护膜。皮肤凹陷皱褶处涂防漏膏，用湿棉签抹平。除去底盘粘贴保护纸，把底盘沿着造口紧密的贴在皮肤上，按压底盘15-20分钟。将造口袋由下往上按压到底盘上面，两指捏紧锁扣，锁住造口袋与底盘。最后用弹性腹带或造口腰带加固造口用品及腹部。一旦发现造口袋渗漏，应立即更换底盘，造口袋使用5～7d即更换，4～6h排空1次。

3.饮食指导

尽量做到饮食多样化，均衡饮食，少量多餐，禁食易胀气、难消化的食物。多饮水，每日2000ml以上。

4.日常生活护理

注意保护造口，避免外伤。力所能及地做一些家务和轻体力劳动，鼓励参与工作。沐浴时，用防水胶布粘贴造口周围，避免擦、拽、碰等动作。积极参加社交活动，外出或旅游时准备足够的造口用品。造口术后3个月可适当进行性生活。出院后定期进行咨询指导及造口门诊随访，及早预防和治疗造口及周围并发症，发现造口产品佩带错误等问题，及时指导纠正。帮助解决心理、护理、生活中的难题，以增加安全感，不断提高其生活质量。

早期预防、及时观察发现和有效的自我护理，能够降低输尿管皮肤造口并发症的发生率，减轻身心痛苦和经济负担，尽快回归社会，提高居家生活水平。