肺结核如何检查和确诊？

影像学检查

X线胸片、胸部CT等可通过观察肺内异常变化，而对肺结核进行判断。其中，X线主要是对肺部病灶大小、位置、密度等信息进行观察，以初步判断病情;而CT主要是对肺部病灶的细微结构进行观察，例如存在的支气管扩张、空洞以及钙化等问题，可为病情提供进一步的诊断参考。

在检查的过程中，若肺部存在原发性病灶、胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大问题，都是原发性肺结核的影像学表现;若检查的过程中，发现有大小和密度相同的粟粒阴影分布于两肺，则为血行播散性肺结核的表现;而继发性肺结核患者其胸部影像表现呈多样性，例如:轻症患者会有斑片、结节、索条影、结核瘤或孤立空洞等情况存在，严重患者则会表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成以及支气管播散形成树芽征等。

病原学检查

当临床中通过X线胸片或胸部CT检查发现有疑似结核病问题存在时，需要进一步检查是否为结核菌感染，此时需要做病原学检测。对于疑似肺结核患者来说，痰液为最简单易行的检测样本。若患者无痰液，可   借助高渗盐水雾化来进行诱导取痰。

实验室结核病病原学检查，主要有痰涂片镜检、分枝杆菌培养以及结核分枝杆菌核酸检测等方法。痰涂片镜检阳性率偏低，只有每毫升痰液标本中抗酸杆菌量不少于5000~10000条时才可检出;分枝杆菌培养是结核病诊断的金标准，通常每毫升痰液标本中含有10~100条分枝杆菌即可检出，在培养出阳性以后，通过菌种鉴定对MTB和NTM进行区分;结核分枝杆菌核酸检测主要的诊断标志物为MTB相关基因，该方法灵敏度高，一般相关标本内含有MTB核酸或耐药基因即可检出。

结核病体液免疫学检查

通常情况下，结核病免疫学检查主要通过体外抗原抗体等检测来判断人体是否感染结核菌，但该方法无法对是否患结核病进行有效区分。一般来说，阳性表示有结核菌感染;阴性表示未感染结核菌。由于受机体免疫力及人群普遍接种卡介苗的影响该方法可作为结核病筛查的辅助工具，不作为诊断依据。

病理检查

若采取上述形式，未得到明确的诊断结果。可借助经皮肺穿刺活检、经支气管镜肺活检、手术活检等形式对组织标本进行获取，通过病理检查方式进一步诊断。通常情况下，在病理检查中肉芽肿伴干酪样坏死表现为结核病的典型病理表现，但仍需同其他肉芽肿性疾病进行鉴别。